髋部骨折与脱位

一、髋部骨折

髋部骨折是指人体股骨(也就是大腿骨)的股骨颈、股骨粗隆间或股骨粗隆下处的骨折。

一旦发生髋部骨折，病人通常会感到患部疼痛、患肢无法负重、移动及变短或呈外翻的现象。

髋部骨折与跌倒

髋部骨折90%是因跌倒引起。

根据研究显示，国内65岁以上老人，有三分之一曾在一年内跌倒过，跌倒过的老人，有二分之一会再跌倒，且年纪愈大跌倒的机率就愈高。

其中有1%跌倒老人会造成髋部骨折，需住院开刀治疗及复健，最后能完全回复功能者却仅有三分之一。

髋部骨折后一年内的死亡率高达12-20%，但髋部骨折并非直接的死亡原因，许多的病人死亡是因为长期卧床造成并发症所引起，如肺炎、尿道感染、静脉血栓等，因此骨折后应尽早手术治疗，让病人早日下床活动，以避免并发症的产生。

1.股骨颈骨折

股骨颈骨折比较常见。

与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。

患者年龄多数偏大且存有慢性病。

股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。

老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。

年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。

分型

临床表现：

伤后髋部疼痛；

不能站立；

肢体活动困难；

患肢呈内收、外旋；

短缩畸形；

伴有腹股沟中点处压痛；

下肢纵向叩击痛；

股骨颈骨折临床处理：

股骨颈骨折中大部分为错位型，

复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。

复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作为首选。

闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。

内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。

无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。

2.股骨转子间骨折

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。

临床表现

受伤后，转子区出现疼痛，肿胀、淤血斑、下肢活动受限，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩。

多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定重建钉。Gamma钉。

3.股骨转子下骨折

单纯转子下骨折多见于年轻人，多由较大的直接暴力引起，不少病例骨折为粉碎性。而与转子间骨折伴发的转子下骨折可发生在骨质疏松的老年人，可因平地摔跌等较轻外伤引起。

转子下骨折后，近端受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，远端则受内收肌群和下肢重力的影响而向上、向内、向后移位。

转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm 范围内的骨折。

通常可选用钉-板或髓内固定。

髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。

4.股骨干骨折

股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的部分。

股骨是人体最长最粗的管状骨。

股骨的强度大，可承受较大的应力。

临床特点

(一)临床表现与诊断

1.全身表现：

股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大。

闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml

开放性骨折更多。

2.局部表现：

疼痛；

局部肿胀；

成角畸形；

异常活动；

肢体功能受限；

纵向叩击痛；

骨擦音；

二、髋关节脱位

髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。

后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。

单纯脱位以急症闭合复位为原则。

合并有骨折时手术切开复位和内固定。

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