院长挂帅、信息化加持、科普宣教覆盖县域……多位专家建言献策，“救命”的卒中中心这样建！

“在2016年的《医院卒中中心建设与管理指导原则 (试行)》当中，提出到2020年，我国有60%以上的县要有一家符合要求的卒中中心。但是直到今天，卒中中心建设达标的县医院只有600家左右，覆盖率只有20%左右，因此在脑卒中救治方面，县级医院还有很多工作需要做。”

首都医科大学宣武医院急诊科副主任、“千县工程”卒中中心建设指南编写组专家马青峰 在第四届中国健康县域大会“分论坛十：县域卒中中心建设论坛”上再一次向参会县医院领导发出号召：建立健全卒中中心，既是一项造福百姓的民生工程，更是县医院综合能力提升的有力抓手。

第四届中国健康县域大会“分论坛十：县域卒中中心建设论坛” 由中国医药卫生文化协会、《中国农村卫生事业管理》杂志社、健康县域传媒、健康界主办，湖北省天门市第一人民医院联合主办，来自全国各县域的近百位医务人员参会。分论坛由 江苏省江阴市第三人民医院党委书记马晓峰 主持。 湖北省天门市第一人民医院党委书记严想元 为分论坛致辞。严想元表示，卒中中心是《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》要求建设的二十大中心之一。但目前脑卒中防治工作在县域仍存在县级医院诊疗能力不足、管理水平欠缺以及发病后随访不到位等问题。建立健全卒中中心，既是国家对县市医院的要求，也是县级医疗机构医疗质量提升、学科标准化建设、强化脑血管疾病综合防治能力的现实需要。

天门市第一人民医院党委书记严想元 国家卫健委医政医管局相关领导 在分论坛上指出，目前我国县级医院仍存在优质医疗资源总量不足、分布不均衡，不同学科发展不平衡的问题。因此国家对县医院的能力建设亦有“建强”和“扶弱”两条主线， “千县工程”便是承接2016年以来的县医院能力提升工程，以“建强县级医院”为主题，目标是到“十四五”末期，有1000家县医院达到三级医院服务能力和水平。 在学科建设方面，2018年“国考”数据反映出肿瘤、心脑血管疾病、神经系统疾病是导致县域居民外出就医的三大类疾病，这三类疾病同样是影响人民健康最重要的三类。因此对县级医院来说，建立健全卒中中心，强化脑卒中疾病诊疗能力以及县域脑卒中疾病防治能力，补齐学科短板，已成为县级医院高质量发展的“必经之路”。

“千县工程”卒中中心建设指南即将出炉。马青峰围绕建设指南的前四个部分（建设条件、组织管理保障、业务内容与技术要求、主要质控指标）在线上展开讲解。 他多次强调，中心建设指南并不是一本医学教材，而是一本管理指南。卒中中心不同于胸痛、创伤等其他急诊急救中心，它涉及神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、康复医学科等众多科室，脑卒中防治工作还与内分泌科、心脏科等科室息息相关。 因而，县域卒中中心建设在顶层设计上需要医院管理者统筹院内医疗资源，打造一支脑卒中多学科协作救治团队 。“建好卒中中心是一项‘一把手’工程，我们要求成立卒中中心管理委员会，由县医院院长或书记担任委员会主任。” 此外，他同样强调县域卒中中心做好上下协同的重要性。对上，需要中心同其他高级卒中中心建立协作关系，中心职工接受相关培训，完善转诊渠道。对下，通过紧密型县域医共体建设，协同乡镇卫生院等基层医疗机构，打造覆盖全县的急诊急救大平台，实现优质医疗资源的下沉，同时还需要中心加入地市级卒中急救地图的建设。 在业务内容与技术要求部分，马青峰表示，指南将对县医院影像检查能力、诊疗技术水平、卒中康复技术、卒中护理技术有一定要求，要求医院能够开展脑卒中静脉溶栓治疗、颅内血肿清除术、脑室引流术等关键适宜技术。但考虑到不同县之间的人口差异，在具体手术例数等指标上，不会对县级医院做过于严格的要求。

武汉市第一医院副院长陈国华 以《卒中绿色通道的信息化建设》为主题作线上演讲。 陈国华引用相关研究数据，表明对于脑卒中抢救的患者，每提前一分钟完成溶栓、取栓，都能极大提高患者生存率。然而在实际就诊过程中，挂号、检验、诊断都会消耗患者宝贵的时间，脑卒中患者的抢救往往涉及多个科室之间的协同，其环节更加复杂。因而以降低脑卒中DNT时间为目标，建设卒中绿色通道就成为核心任务。 在卒中绿色通道的建设过程中，信息化主要起到三大作用：术前检验关口前移、患者信息互联互通、全流程时间抓取帮助医院改善医疗质量。 在术前环节，陈国华强调通过信息化实现院前院内的无缝衔接。120急救车应配备必要的急救药品以及检验设备，使车上医师完成常规检查后可以将基本信息同步给院内医师，力求在患者送达CT室之前完成签字甚至医嘱的下达，同时让手术室、CT室的职工做好准备。 优化患者就诊路径，进而减少患者在不同楼层之间的转运时间，就需要医院做到患者信息的互联互通，这要求医院将急诊急救的信息系统嵌入进HIS系统内，做到“信息动而人不动”。 “建设绿色通道一定要关注各环节的时间节点。” 陈国华表示，武汉市第一医院通过物联网建设，确保患者每到达一个关键地点，都能对所消耗时间进行自动记录，实现对急诊急救过程的全流程跟踪、监控与追溯。 如此一来，医院管理者在复盘时就能一目了然地知道，哪些环节出现了延误，哪些环节还有改进空间。

湖北省天门市第一人民医院院长魏辉 从自身经验出发，分析了院长在卒中中心建设中的六大任务，在分论坛上作经验分享。 “吹号子”，加强全院职工对卒中中心创建的重视是魏辉排在首位的任务。 他表示，卒中中心涉及科室众多，需要院长本人重视，更需要调动全体职工的积极性与责任感。 第二任务是确定符合医院实际的卒中中心组织架构及工作模式。 在魏辉看来，以症状为核心创建中心，做到真正的多学科协作，是医学本身发展的大趋势，因而医院院长有必要亲自组织不同科室的协作，同时通过中心工作的要求，倒逼各科室强化所需能力。 魏辉将组织质控作为院长的第三任务。 目前该院卒中中心有月质控会议和周质控会议两种会议，作为卒中中心主任的副院长需要参加全部会议，院长则需要参加每月一次的质控会议。 第四任务是鞭策医务人员开拓进取，不断突破核心技术。 核心技术是医院的硬实力，因此院长需要适当地向卒中中心学术带头人和业务骨干提要求、加压力，让中心不断引进脑血管病诊疗领域的关键技术。 第五任务是构建卒中区域防治网络。 据魏辉介绍，该院一方面通过医共体建设，畅通乡镇卫生院患者向县医院的转诊渠道，另一方面则每年召开一次卒中专科联盟年会，为医共体成员单位参会医生进行卒中防治知识培训，同时不定期派出业务骨干下沉基层，开展学术讲座和业务查房，传授脑卒中防治相关知识。让卒中防治工作做到全域覆盖、全程管理。 最后一项任务则是建立有效的激励机制。 魏辉表示，医院为卒中中心出台了具体的优惠政策、保护政策、绩效政策。例如介入耗材不计材占比；对于因为先诊疗后付费而造成的欠费由医院兜底；卒中患者从院前急救到院内手术，各项工作均设置绩效奖励。 据悉，天门市第一人民医院已于2019年创建高级卒中中心，近三年来，医院静脉溶栓例数逐年增加，2021年静脉溶栓例数达397例；DNT中位数逐渐下降，2020年已降低至35分钟。在今年2月份的全国高级卒中中心综合排名，医院取得了全省第6名，全国第96名的好成绩。

湖北省天门市第一人民医院神经内科主任杨小华 以《科普宣教在区域卒中中心建设中的作用》为主题作演讲。 在杨小华看来，做好卒中防治科普宣教工作，需要三个主体同时发力：政府、医疗机构和医务人员。 政府机构需要加强对医疗机构科普宣教的组织领导和行政推动，同时加大对卒中防治科普宣教的资金投入，可以成立科普创作扶持专项基金，对医疗机构的科普创作工作给予资金支持。 “老百姓知晓才是硬道理。”他同时表示，政府机构能够调动相关公共资源，利用电视、报纸、微博、微信、短视频、户外宣传栏、电子显示屏等多种传播渠道展开宣传，有效提高科普宣教的覆盖面。 对于医疗机构，他强调医院宣传部门应督导卒中中心相关科室制定科普宣传计划，量化宣传指标，通过跟踪问效，确保计划落到实处。与此同时，医院宣传部门和卒中中心也需要一同组织科普创作培训，提高科普作品的创作质量。 杨小华呼吁广大医务工作者：“学习只有进行时，没有完成时。”对于科普创作，也需要静下心来学习。科普创作不同于写医学论文，它要求标题吸睛，在内容上做到科学性、通俗性、实用性，贴近百姓生活，回应百姓关切的热点、难点和痛点话题。

河南省登封市人民医院脑科医院副院长郜晓飞 以《多措并举推进卒中中心高质量发展》为主题作演讲。 登封市人民医院卒中中心自2015年开始创建，2017年5月被国家脑防委授予“卒中中心”称号，2020年11月，该院开展卒中中心整改再提高工作。 在现有卒中中心的基础上，该院整合神经内科、神经外科、神经重症、神经介入、神经康复等科室资源，成立登封市脑科医院。以脑科医院为平台，为所有入院的脑血管疾病患者展开常态化多学科诊疗。 该院积极邀请专家帮扶指导，国家卫健委脑防委专家、河南省脑卒中质控中心专家先后到医院指导工作。根据专家指出的问题，医院明确了发展目标与重点任务，开展全员再培训，为全院职工普及卒中八大症状识别、卒中危险因素评估，针对性提高门诊卒中患者的DNT时间；派出大量医护人员下基层，开展科普宣教，进行高危人群筛查，到基层医疗机构培训当地医护人员；在院内整改绿色通道标识，优化绿色通道路径，增加溶栓地点； 推进信息化建设，实现绿色通道一键启动，上线卒中中心信息采集及上报系统、卒中结构化病历，打造高危人群档案库以及健康随访管理系统。 经过多管齐下的努力，该院实现卒中中心成绩再提升：2021全年完成急性脑梗死动脉取栓手术155例；DNT中位数20.5分钟，最短可达10分钟，DPT中位数75分钟，最短可达21分钟，较以往明显下降；静脉溶栓、动脉取栓数量逐年提升。

分论坛圆桌讨论环节由 浙江省舟山市定海区医疗集团党委副书记、纪检书记郑善军主持。马晓峰、浙江省嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）副院长黄小松、四川省彭州市人民医院副院长袁正义 围绕“县级医院卒中中心建设过程中的关键因素”以及“卒中中心运行需要哪些组织管理保障”展开讨论。 马晓峰表示，卒中中心建设的首要任务仍是高质量人才队伍的建设。县级医院在中心创建初期难免需要上级医院的帮扶，但最终一定要打造一支自己的人才队伍。 他强调加强打破科室间的壁垒，加强以病种管理为中心的MDT机制建设。 “我们要重视每一位职工，不能只抓学科带头人，其他医疗、护理、技术、后勤人员缺一不可，都不能掉链子。” 黄小松则强调医院管理者对于医疗质控要有同质化的理念。 “我们有的医生溶栓率就很高，另一个医生的溶栓率却很低，这就说明我们在同质化管理方面还有所欠缺。”他表示，做好同质化管理，除管理者自身需要重视以外，最为需要的是规范并优化脑卒中诊疗流程。 在组织保障方面，他认为医院要重视医保管理，同地方医保局保持密切沟通，顺应DRG改革趋势积极培训相关人员。 袁正义同样重视卒中中心的人才队伍建设。他同时指出，当前三级公立医院绩效考核对药品、耗材消耗都有相应指标，但卒中中心开展的新技术、新项目往往耗材消耗量大，因而 医院管理者需要在保持成本控制的同时，另行规定鼓励卒中中心开展三、四级手术。 县域急诊急救大平台的建设离不开医共体的支持。据袁正义介绍，为了“将时间还给医生，将医生还给患者”，彭州市人民医院专门成立有关部门与乡镇卫生院对接，处理相关行政事务。 圆桌讨论的后半部分， 杨小华、浙江省人民医院定海区中心医院神经内科主任潘婕、湖北省英山县人民医院急诊科主任舒畅 围绕“静脉溶栓治疗如何延伸到基层 “卒中防治与慢病管理如何有机结合”展开讨论。 “科普宣教工作本质是一种基础工作。” 杨小华表示，通过科普宣教调动患者积极性，能够有效降低实际诊疗过程中医患之间的沟通时间与沟通成本。他介绍，在天门市第一人民医院，许多患者会主动询问医生自己的病情需不需要溶栓手术，签字环节并无太多障碍。 在杨小华看来，慢病管理和卒中防治的业务融合既需要资金融合，也需要县级医院对基层医疗机构人员做好业务培训，同时通过信息化建设降本增效。心脑血管疾病的筛查、建档、健康指导、健康管理都需要经济支持。因此做好慢病管理，需要地方政府给予足够的财政支持。 潘婕介绍道，目前定海区中心医院没有独立的神经内科急诊，许多需要静脉溶栓的患者首先由大内科的医生接诊。为了确保在“黄金时间”开展溶栓、取栓手术，潘婕十分看重对大内科医生开展培训，保证患者在出现相关症状时，首诊医生能够及时通知神经内科。 该院在对管辖社区进行慢性病筛查时，同期进行卒中风险评估。 医院脑血管病联合门诊每周会预留一定的号，鼓励慢性病筛查中发现的高卒中风险人群来医院进行免费检查。 英山县人民医院积极推进信息化建设，打通乡镇卫生院到县医院的转诊渠道。 舒畅介绍，该院一方面派出业务骨干到乡镇卫生院展开培训，另一方面通过上线连接医院信息系统的小程序，允许乡镇卫生院将患者基本信息直接发给县医院。县医院在为患者自动挂号的同时，能够通过120急救车上的定位系统大致确定患者到院时间，CT室、急诊科职工也都可以提前做好准备。

责任编辑：裴燕

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