“脑卒中急救绿色通道”介入取栓再现生死时速

在疫情防控常态化后，近日，又一名急性卒中患者籍由“脑卒中急救绿色通道”争分夺秒，与生死竞速，最终成功实施经皮颅内动脉取栓术+右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张及支架置入术，获得及时救治。

惊险!行车途中突发急性卒中

脑卒中致残率致死率极高,严重威胁患者生命及生活质量。57岁的老王就是一名“受害者”。

老王是一名出租车司机，经常跑夜车，有长期吸烟史和15年高血压病史，一直在规律服药。8月31日上午11点，行车途中突然自觉左手不听使唤。“想打方向，但左手就是使不上劲!”回想当时的情景，老王依然心有余悸。

靠边停车后，老王想是不是夜车跑累着了，没休息好的缘故，就提早收工回家休息了。结果，一直到下午四点左右情况也没见好转，结果还出现嘴歪、言语不清的症状。“吃了点麻花，喝了点水都呛出来了”。

急性大血管闭塞 病情十分凶险

经急诊检查，老王左侧肢体活动不利，言语含糊，嘴歪，且2020年曾发生过脑梗，有脑梗病史。急诊科迅速作出研判，急性脑卒中可能性大，当即启动“脑卒中急救绿色通道”，进入脑卒中流程。

张琪博士指出，患者从症状上看考虑急性大血管闭塞。急诊头颅CT平扫提示:右侧枕顶叶低密度灶;头颅CTA提示：右侧大脑中动脉M1段节段型重度狭窄;头颅CTP：右侧大脑半球脑组织灌注不足，存在缺血半暗带。

综合患者病史和影像检查，诊断为：急性脑梗死(右侧大脑中动脉闭塞)，如果不做手术，患者右侧大脑半球将大面积脑梗死，死亡率极高，病情十分凶险。在跟家属沟通并征得同意后，张琪博士决定为其实施血管内介入治疗。

紧急介入取栓 与时间赛跑

术中，经右侧桡动脉穿刺行全脑血管造影可见，右侧大脑中动脉MI段重度狭窄，约90%，远端血流缓慢，左侧椎动脉起始段迂曲，基底动脉冗扩。考虑患者反复出现脑梗死与右侧大脑中动脉狭窄有关，且其它血管对右侧大脑中动脉供血区域基本无代偿，一旦发生大脑中动脉闭塞将发生严重后果。遂决定行右侧大脑中动脉M1段球囊扩张术及取栓术。

患者血管迂曲，张琪博士在周林华医生协助下，经过多次尝试后，微导管、微导丝终于成功到达狭窄部位，顺利进行球囊扩张并以支架拉栓，30分钟后再次行造影提示右侧大脑中动脉M1段无明显改善，遂决定行右侧大脑中动脉支架置入术。

支架导管到位右侧大脑中动脉M2段上干，随后经微导管顺利置入支架，造影见支架贴壁良好，完全覆盖狭窄段，狭窄改善明显，支架内血流通畅，远端血流良好，手术顺利完成。

术后，患者意识清楚，语言流利，左上肢无力感消失，四肢活动自如，由于经桡动脉造影，术后即可下床行走，无需制动24小时。复查颅脑CT未见出血及新发梗死，目前患者正在康复中。

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