县医院临检中心如何实现信息化背景下的资源整合？

《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》提出为有效提高县域医疗资源配置和使用效率，依托县医院建立医学检验中心，着力提升县级医院诊疗水平。在8月27日召开的第四届中国健康县域大会之县域医疗资源共享平台建设暨临检中心建设论坛上，众多优秀医院管理者对于县域医共体背景下的医学检验中心如何走向高质量发展道路展开了探讨，从资源整合、建设与管理、信息化等方面出发介绍相关经验。本论坛由中国医药卫生文化协会副秘书长、金域医学集团高级副总裁申子瑜主持。

“县医院如何实现高质量发展，是摆在我们面前的难题。”国家卫健委卫生发展研究中心相关专家表示“千县工程”中提出的探索县医院高质量发展模式是一个全新命题，希望能在协同、系统、整合的背景下，强调县级医院的龙头作用，强化县乡村的协同发展，加强资源整合。

此外，“千县工程”提出要建立医学检验、医学影像、心电诊断中心，这三个中心的基础成本较高，边际成本较低，其中医学检验尤为突出。相关专家认为医学检验非常适合大规模推进，在信息化的背景下开展人工智能技术的应用，提升工作效率，积攒临床经验。此外，在协同整合的背景下，通过有效跟进临床科室，根据科室的工作内容安排紧密协调工作，医学检验中心未来会有更大的发展空间。

  整合区域医检资源 打造“云县模式”  

云南省云县人民医院院长罗开富介绍县域医共体下的“云县模式”的核心是打造“医共体模式下的医保总额打包支付方式改革促以医防融合为核心的大健康管理与服务”模式。

罗开富表示医学检验中心在整合之前存在设备老旧、急诊项目开展不全面、多数乡镇无质控体系等问题。针对此类情况，医院专门制定了针对县域医共体检验中心的解决方案。

一是通过政策整合，加强顶层设计。2022年2月发布的《医疗机构检查检验结果互认管理办法》中提到的“为进一步提高医疗资源利用率，减轻人民群众就医负担，保障医疗质量和安全”，为医疗机构的建立提供了依据。

二是利用行政主导、高位推动。医院联手第三方医检企业金域医学，探索打造共建、共享、共赢并辐射全县医疗机构的区域医学检验中心模式。

三是统一外观形象与流程规范。凡是参与到检验中心的医疗机构都必须按照标准化模式进行改造，统一管理。

四是推动区域检验服务同质化管理。通过开展质量巡检、强化质量监管、加大基层人员专业知识与操作培训，提升医共体内实验室同质化管理水平。

五是实现医共体内标本流、信息流的互联互通。定制满足县域内标本运输与试剂配送要求的冷链物流运输体系，专车专用，并定制相应的规范化要求。信息化方面将中心实验室和医疗机构以及12个乡镇实验室统一接入一个系统，实现消息互联互通、检验结果互认，能通过手机第一时间查阅到检验报告。

六是持续提升基层检验科的综合实力。不论是基础设施还是软硬件建设都是按照标准化进行稳步提升，用最高端的技术水平来解决临床与患者的需求。

七是打造中心垂直管理模式。通过采取统一调度、标本逐级送检、公立医疗机构统一管理绩效等方式，完成高效管理。

八是通过区域检验中心建设实现综合效应。具体包括：降低医疗机构运营成本、减少政府财政投入、实现检验结果互认、助推基本公共卫生管理、为“分级诊疗”制度的落地提供保障。

依托云上医共体 建设区域医学检验中心    

《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》中明确提出要建立资源共享五大中心，目的是降低成本，提高质量。浙江省天台县人民医院自2019年起已陆续开展五大中心的建设工作。

党委书记王军伟对于检验中心的建设举措做了详细介绍，他认为信息化建设是打造检验中心的重中之重，医院依托信息一体化系统，使总院医学检验中心和15家分院检验科的系统、项目、标准相统一，实现医共体检验质量的精准管理。设备投入方面，根据检验中心的实际情况打造检测流水线。人员方面实行统一管理，分院人员每周至少有一天来总院接受整体培训，能有效提升能力、增加收入。业务方面要明确边界，以满足不同群众就医需求为出发点，定义医共体总院、中心分院、平原分院、山区分院的业务边界，强化检验中心对县域检验业务的协调管理。物流系统方面针对医院的具体情况和人口状况，建立全流程监控的冷链物流体系和智能化医学物流管理体系。

王军伟介绍医院临检中心建设通过上述举措已初见成效。首先，推动区域内标本流转管理，目前5家中心分院平均室内质控完成率由2019年的39%提升至2021年的97%；其次，推动区域内检验结果互认共享，各分院总成本率由2019年的41%降至36%，有效为病人减轻了负担；最后，提升区域检验业务综合水平，“428”天台疫情期间，日均完成核酸检测试管近2万管。

  县域医院医学检验科的建设与管理  

“县域诊疗水平的提升离不开检验，检验是临床医生的眼睛。”厦门弘爱医院医学检验中心张忠英主任认为检验科的建设、管理与县域基层医院综合服务能力息息相关。随着国家医药卫生体制改革的不断深入，基层医院综合服务能力得到了全面提升，诊疗能力明显进步，医疗质量与安全持续改进。但同样还存在质量管理体系不够完善、质量控制意识有待加强、应对突发公共卫生事件能力不足等问题。

2022年8月，中华医学会检验医学分会发布了《县级医院医学检验科建设和管理指南》，张忠英针对临床检验工作的人员、设备、试剂与耗材方面、设施与环境、检验项目、质量控制与保证、安全管理、结果报告、信息系统等9个方面的内容，对县级医院医学检验科建设方面进行详细介绍，重点讲述了其基本要求和推荐要求。

张忠英认为面对基层检验科建设面临的痛点，应该设置相应路径来解决，完善基层医疗需要的常见检测项目，并且按照不同需求分别送检至医共体检验中心及当地乡镇医院、卫生院，并且要实现这两处检验科的消息互联互通、报告互认。此外，对于基层医疗机构来说受空间、运营成本、维护成本、人员等方面的限制，需要配备符合基层的检验设备。

“县域医院医疗资源共享五大中心建设指南”沟通推进会中，针对医院检验工作中所面临的困难展开了讨论，本环节由山东省宁津县人民医院检验科主任陈春杰主持。

眉县健康共同体总院副院长张瑾轩指出目前总院医院检验中心是将全县的检验资源进行整合，逐步实现了设备和耗材的统一管理和采购，达到检验标准统一。人员方面组织基层医疗机构人员轮流到县级医院开展培训，县级单位检验人员轮流到基层医疗机构帮扶。整合三家县级医院的检验人才，成立五人专家小组，巡回对各个医院的设备进行检查保养，保证检验设备的安全有效。但是因为医院地处西北省份的经济欠发达地区，人口较少，财力方面投入不够，存在检查检验能力相对落后、医院服务能力不足等问题，不能很好满足群众就医需求。

北京热景生物技术股份有限公司基层事业部营销总经理王福忠介绍从2017年至今研发的单人份化学发光技术平台，首要解决基层检验的两大痛点：一是针对大包装开瓶后效期内用不完造成浪费、液路系统需要额外耗材、定标质控损耗大的问题，解决经济上不划算的痛点。二是针对时效性比较强的项目比如心肌、炎症等门急诊项目，外送无法在20分钟内拿到检测结果，解决了无法及时指导临床治疗的痛点。其次，单人份化学发光技术平台配套肿瘤标志物项目，响应国务院提出的实施癌症防治行动，有序扩大癌症筛查，尤其是可以提高基层的癌症诊疗能力。另外，单人份化学发光技术还可以检测糖尿病、高血压、甲功、激素等项目，为基层的慢病管理提供了可靠的技术支撑。

责任编辑：王若冰

审核：王军