QC小组|提高住院患者静脉血栓栓塞症规范预防联动率

获第九届全国医院品管圈（多维工具）大赛“三级医院护理专场-B圈组”一等奖

活动主题

提高住院患者静脉血栓栓塞症规范预防联动率

问题真因

（1）缺乏预警提醒功能；
（2）医嘱系统与VTE评估系统未联通；
（3）无醒目风险标识；
（4）检验诊断无法自动提取或遗漏；
（5）医护评估脱节；
（6）预防设施使用未规范化；
（7）无便携工作手册。

对策措施

对策一：开展医护全覆盖多维度培训

（1）制定穿脱抗血栓梯度弹力袜操作规范流程、深静脉治疗仪操作规范及流程，由护理部组织培训并考核。

（2）开发医院线上培训平台，提供VTE制度及理论学习课件，医护人员可随时进行学习并考核。

（3）线下组织穿脱抗血栓梯度弹力袜、深静脉血栓治疗仪操作、药学知识等专项培训。

（4）举办专项国家级培训项目，鼓励全院医务人员积极参加。

对策二：建立VTE医护交互平台

（1）与信息科沟通，建立VTE医护交互信息平台，新入院患者由平台自动抓取信息并触发VTE评分，由责任护士进行初评审核。

（2）与信息科沟通，开发中高风险预警提醒功能，由医生进行复评审核。若医生不进行确认，则弹出提示框进行干扰。

（3）由医务部牵头，建立院、科两级医护协同评估机制并落实。医院层面，成立院内VTE快速反应团队；科室层面，科主任为VTE防治管理小组第一责任人，科室医护人员作为小组核心成员，设置科室VTE应急小组与科室VTE联络人，并向医务管理部门与院内防治管理办公室备案。

对策三：设置交接与风险标识

（1）运用红、黄、蓝三色区分VTE高危、中危、低危患者，插于床头卡内，用于提醒医生。

（2）医务部牵头制定《加强静脉血栓栓塞症中高风险患者交接管理规定》，在交接本中设置VTE中高风险交接专栏，将VTE中高风险交接纳入日常交接班内容。

（3）运用ISBAR交班模式，提高VTE中高风险交接效率。

对策四：完善健康教育体系

（1）针对入院、中高风险、手术、出院全程，制定针对性预防宣教策略。

（2）制作正确穿脱弹力袜视频及下肢抗血栓操视频，进行规范示教。

（3）针对不同阶段的物理设施使用制定操作规范，以提高治疗效果。

（4）制作 VTE预防措施规范落实便携“口袋本”，做到规范宣教、规范指导患者。

（5）制作《基础预防措施落实清单》并悬挂于床尾，用于督促患者。

（6）针对不同人群制作静脉血栓预防宣教卡，包括手机扫描版和视频版，以强化预防措施规范落实。

活动效果

VTE规范预防联动率提高至81.48%。目标达成率为107.15%，进步率为155.82%。同时，圈员在解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管手法掌握程度、积极性等方面均较活动前有一定进步。

作者：上海市浦东医院 唐舒亚等

文章刊期：2022年第10期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛

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