落实“以健康为中心”理念，众专家论道县域肿瘤防治中心建设

“我国县域医疗机构在常见病、多发病的诊疗上成绩良好，但从世界卫生组织得出的HAQ（医疗质量和可及性）指数来看，霍奇金淋巴瘤、白血病、宫颈癌等肿瘤疾病已成为县域医疗机构的明显短板。”

近日，国家卫健委医政医管局相关领导在第四届中国健康县域大会“分论坛一：县域肿瘤防治中心建设论坛”上再次强调，我国县域医疗机构仍存在专科资源分布与发展不均衡、医学前沿跟进不够的问题。多位参会县域医院管理者一致同意，要实现县域就诊率90%的具体目标乃至进一步提高县域就诊率，强化肿瘤防治、肿瘤诊疗能力就成了县医院必须啃下的“硬骨头”。

第四届中国健康县域大会“分论坛一：县域肿瘤防治中心建设论坛”由中国医药卫生文化协会、《中国农村卫生事业管理》杂志社、健康县域传媒、健康界主办，兴化市人民医院联合主办，齐鲁制药公益支持。分论坛由山东省平邑县人民医院院长乔志正、四川省彭州市人民医院副院长袁正义主持。

江苏省兴化市人民医院院长张彤、齐鲁制药销售总公司县域事业部总监赵斌为分论坛致辞。

江苏省兴化市人民医院院长张彤

张彤表示，新医改踏入第13个年头，药品零差价、分级诊疗逐步落地、医联体及医共体建设向纵深推进……改革要求医院管理者突破旧有逻辑，强调技术的精准、管理的精益，对县域医疗机构来说，机遇与挑战并存，压力与动力同在。为了实现90%的病人留在县域，65%的病人留在基层的目标，县域医疗机构建立健全肿瘤防治中心，势在必行。

赵斌表示，齐鲁制药高度重视肿瘤药物的研发布局和创制，从九十年代的卡铂注射液开始，今天，齐鲁制药肿瘤产品已经从普通化疗药物发展到靶向小分子药物和大分子生物药物，涵盖肺癌、消化道癌、肝癌、乳腺癌以及血液肿瘤等各个癌种。“十四五”期间，齐鲁制药将有10至12款自主创新药物上市。

“大医精诚、家国天下”。齐鲁制药始终不忘为人民谋健康的使命，加大科技投入，引进和培养创新人才，始终为让老百姓用得上、用得起国产优质好药而努力，把中国人的药瓶子紧紧攥在自己手里。

江苏省兴化市人民医院副院长邓新桃分享了该院建设肿瘤防治中心的实践过程与思考。

肿瘤疾病不同于其他常见疾病，经常需要患者多次到医院接受治疗。如此一来，如果县域医院不能把肿瘤患者留在县域内，往往导致患者因交通费、住宿费承受更多的经济压力。

邓新桃表示，为了将患者留下来，医院一方面转变思路，坚持以健康为中心，防筛结合，推进健康服务关口前移，另一方面强化医疗服务能力和肿瘤诊疗能力，打造留住患者的硬实力。

该院通过医院公众号、健康橱窗、电子屏、公益宣讲、新媒体平台、家庭医生面对面宣传等多种渠道进行健康科普。与此同时，医院深入乡村开展胃癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌等四大癌种的早期筛查。2021年针对城乡妇女筛查完成28000余人，为筛查中发现的可疑及确诊案例都提供随访服务。

打造医院肿瘤诊疗硬实力，兴化市人民医院持续加强硬件设施投入，现已拥有Infinity直线加速器、德国SIEMENS医用直线加速器、X线模拟定位机、电动多叶光栅（MLC）等多种高端设备；医院重视借势发展，江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院、复旦大学上海肿瘤医院专家教授定期定人来院坐诊，带动医院服务水平、诊疗水平提升。

值得一提的是，该院积极探索人工智能赋能多学科诊疗，上线胸部CT肺结节智能辅助诊断系统，实现肺癌精准诊断，提高患者粘性。

高州市人民医院副院长朱万寿以《高水平医院建设和肿瘤防治中心建设》为主题作演讲。

高州市人民医院肿瘤防治中心目前下设3个病区和1个放疗中心，开放床位366张，年出院量2万人次。作为一家公认的高水平县级医院，高州市人民医院格外强调肿瘤防治中心在人才队伍、硬件设备、科研能力等方面的建设。

该中心近年来人才队伍不断壮大，高级职称占比不断提升，高层次人才不断增加，目前共有医师团队29人，其中主任医师3人、副主任医师15人；博士研究生1人、硕士研究生9人。

在硬件方面，中心现有瓦里安及医科达高能直线加速器、日本东芝X线模拟定位机、高剂量率铱192后装机等高端设备。

值得一提的是，医院还引进业界最高端PET/CT——西门子PET/CT Biograph Vision。据朱万寿介绍，这台设备能将TOF飞行时间提高到200ps量级，像素采样数量超过传统的PET系统50倍以上，实现 “精确定位，准确定性，准确分期，准确定量”。

医院同中山大学干细胞与组织工程研究中心紧密合作，落地产学研高州基地，强化医院科研能力。医院干细胞临床研究项目和机构备案已经通过广东省卫健委审核，与中山大学项鹏团队共同研究的“间充质干细胞功能特性、治疗机理与临床转化的系列研究”荣获2021年度广东省自然科学一等奖。

此外，该院现已建成医学分子生物学实验室，肿瘤科通过国家药物临床试验机构（GCP）资格认定，1200平方米的精准治疗中心和生物样本库已在建设当中。完善的科研能力有力支撑医院提高肿瘤内科临床技术水平，打造粤西地区肿瘤诊治高地。

云南省屏边县人民医院院长、开远市人民医院副院长卜亚军分享了开远市人民医院肿瘤科建设的过程以及他的思考。

据卜亚军介绍，开远市所在的红河州在云南省内医疗资源相对较为丰富，外部大医院肿瘤诊疗水平较强。与此同时，开远市内具有相当规模的肿瘤患者群体，作为交通要道，开远市也利于吸纳周边县市患者来此地就医。

开远市人民医院建立健全肿瘤科，机遇与挑战并存。在这种情况下，该院立足差异化竞争策略，强化对中末期肿瘤患者的症状管理，重点强化医院在穿刺诊断、病理诊断、姑息治疗、微创介入等方向的能力。

卜亚军表示，医院施行肿瘤科、血液内科、介入科三个科室协同发展的战略，鼓励三个科室相互补充、相互促进。肿瘤科以肿瘤免疫治疗为特色技术，打造科室品牌，强化医院影响力，树立医院口碑；血液内科重点强化血液恶性肿瘤诊疗、血细胞分离技术，医院的肿瘤诊疗能力做好支撑工作；介入科则鼓励职工外出进修，填补医院在多种穿刺诊疗方面的技术空白。

经过七年的努力，医院肿瘤科的职工规模已经翻了一倍，科室各项运行数据大幅度上升。卜亚军表示，下一步希望对外实现上下整合，与州内肿瘤专科医院、云南省肿瘤医院等上级医院紧密合作，同时通过医共体建设，让县内乡镇卫生院也具备简单的患者症状处理能力。

安徽省太和县人民医院北区临床医技党支部书记、肿瘤医院副院长兼肿瘤外科主任任云分享了太和县县域肿瘤中心建设的经验与思考，他在演讲中深有感触地说道：“肿瘤防治中心的建设是深化医改过程中的深水区，离不开与三级医院改革的对接。”

该院肿瘤科成立于2005年，起步较早，现已初具规模。2017年至今，肿瘤中心申报省、市、县级科研课题累计32项，发表省级及以上统计源期刊论文19篇，具备独立开展恶性肿瘤的开放性根治切除术、腔镜辅助恶性肿瘤切除术、肿瘤的微创手术治疗、肿瘤的化学治疗、免疫治疗、放射治疗、粒子植入治疗、热消融治疗等综合诊疗能力。

然而在任云看来，肿瘤中心的发展空间依旧很大。他认为中心影响力应当进一步扩大，同时仍需要继续改善患者流失的问题；在人才队伍建设方面，中心也存在高层次人才引进难的问题。

“无病理不化疗，甚至可以说没病理不手术。”任云非常强调辅助科室对肿瘤中心的支持作用，“病理科进一步增强诊断的准确率；CT室开展CT下定位穿刺取组织标本；介入科开展介入治疗等，都会为肿瘤中心的建设添砖加瓦。”

在他看来，建好县域肿瘤防治中心，需要做好以下五件工作：在思想认识上，高度重视肿瘤中心建设；在顶层设计中，高起点规划肿瘤中心建设；在基础条件上，高标准推进肿瘤中心建设；围绕建设标准，高层次打造肿瘤中心建设平台；在建设环境的问题上，高效率营造学科建设氛围。

圆桌讨论阶段，重庆市奉节县人民医院院长梁绍勇直言，晚期肿瘤对于医院而言诊疗难度大，患者也会承受很大压力，肿瘤防治尤为需要早期发现、早期治疗。未来医院将在健康科普、早期筛查等方面加强工作。江西省吉安县人民医院党委书记刘丽明表示，医院距离吉安市很近，在肿瘤诊疗能力上相对上级医院没有优势，但依托影像科、病理科的现有基础，对肿瘤疾病可以做到“早诊断、早发现”，可以借力省级医院的驻院专家将肿瘤患者留在县域内。

据山东省宁津县人民医院肿瘤血液科主任李志义介绍，目前该院已经能够完成多种穿刺手术。立足于病理科、检验科的建设，医院对于肿瘤疾病已有了较为完善的发现、治疗能力。

很多患者一旦确诊肿瘤就希望前往上级医院治疗，面对这种情况，他强调一线医师在诊断过程中要晓之以理，动之以情，让患者充分了解肿瘤、了解医院的肿瘤诊疗能力，为此该院肿瘤血液科专门编辑了一本“肿瘤手册”供医师向患者讲解时使用。

江苏省兴化市人民医院肿瘤血液科主任余建和非常重视MDT诊疗对肿瘤防治中心的意义，他认为MDT诊疗既符合临床诊疗的实际需求，也有利于医院明确服务规范，提供更高效的诊疗方案，最终提高患者的就医获得感，同时也方便放疗科、微创科、病理科、影像科等相关科室进行术后复盘、病例讨论，进一步提高医院的肿瘤诊疗水平。

责任编辑：王若冰

审核：王军