肾病患者尿蛋白又2+或3+,都必须加药吗?教你一招,+号悄悄转阴!

    肾友想要治好肾病，首要任务是定期检查与按时服药。可是在检查尿常规时，肾病患者有时会发现检查的尿蛋白又有加号了。面对出现尿蛋白“1+、2+或3+”等现象，肾友或许首先想到的是否需要医生立即调整治疗或加药，以尽快把尿蛋白的+号降下来。然而，对于有经验的肾科医生来说，并不是着急如何调整治疗或加用什么药物，而是应该这样做。

     在想知道医生到底该如何做之前，咱们先来了解一下尿蛋白加号到底是怎么一回事？

     咱们到医院去化验“尿常规”（又叫“尿液分析”）时，检验报告中会有许多项目，其中尿蛋白的检验结果以+-、+、++及+++等来表示，分别表示为“半个加（微量）”、“一个加”、“两个加”及“三个加”等。

     事实上，仍有很多朋友不能真正理解其意义，它只是常规尿蛋白定性试验。正常人尿中也有蛋白，正常成人尿中含有微量蛋白尿，约（80±24）mg/24小时尿，95%以上的正常人尿蛋白含量<150mg/24小时尿。健康青少年的尿蛋白排量稍微增加，最高达250mg/24小时尿（不超过300mg/24小时尿）。此量用常规定性试验呈阴性反应（即通常情况下尿常规检查没有“加号”）。

     然而，关键问题是尿蛋白中的“加号多少”并不能真正反应“尿蛋白量多少”。我们在工作中经常会遇到这种情况：有时尿蛋白加号达“++”，而实际上24小时尿蛋白定量仅为少量。为什么会出现这样情况呢？原因就在于尿蛋白的“+号多少”与“尿液浓缩或稀释状态”有密切关系：尿浓缩时，尿蛋白浓度增高，可使原来尿蛋白阳性的一个“+”，变为“++”，甚至“+++—++++”；相反，当尿液呈现稀释状态时，尿蛋白加号由原来强阳性变为弱阳性，甚至阴性（即加号减少，甚至没有加号）。

     因此，尿常规的蛋白加号受尿液浓度的影响很大，它不能完全反映病情的真实情况，不能仅仅以尿常规中蛋白加号多少来推断尿蛋白到底有多少，而应以测定24小时尿蛋白定量更为准确。有时尿常规的蛋白3+，而24小时尿蛋白定量还不到1.0克。

     除了尿常规的加号受尿液浓缩或稀释状态影响外，还有几种情况也会影响尿常规蛋白的加号。如下几种情况出现的尿蛋白“加号”增多时，就应该首先考虑与病情无关的原因影响尿常规中尿蛋白的“加号”，遇到这几种情况时，请先不要担心：

    1.早晨第一次尿；

    2.大量出汗后；

    3.较重的腹泻后；

    4.发热期间；

    5.比较大的运动后；

    6.口干明显时；

    7.女性白带较多而外阴未清洗后留取的尿液；

    8.女性月经期间及前后三天内；

    9.高蛋白饮食数天内；

    10.早晨等待空腹抽血时；

    11.感冒及其它各种感染期间及之后一周内。

     肾友如遇到如上这几种情况，此时尿蛋白的“加号”并不能反映病情的真实情况，建议将上述情况纠正或恢复后再作尿常规检查，或直接做24小时尿蛋白定量检测，而不是立即采取调整治疗方案或加药等措施。当然了，也有少数情况属于肾病加重或复发的，则需重新调整治疗方案，但是这样情况并不多见。

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