重症肌无力

8月酷暑难耐，一天，在神经内科的早查房，遇到了一位耄耋患者。

老人两颗眼睛大大的，炯炯有神，他的旁边站的一个位娇小可爱的女生，20-30岁之间，是老人的女儿，从后来得知是患者50多岁的时候生的女儿。

老人病情不明，怀疑可能是脑梗或脑部其他毛病，于是完善了头颅MRI。

一天下午1点左右，护士说患者情绪不对，氧饱和度下降，我去床边查看，患者无力，情绪不佳，因疾病导致不能说话，无法正常沟通，心电监护显示氧饱和度95左右。

患者女儿在和患者努力尝试沟通，无果后，让患者用笔写下他的想法，但写的字体飘飘悠悠的，无法正确辨认，观察沟通了5分钟后，生命体征基本稳定。

下午4点左右，护士来报告说患者突然意识不清，氧饱和度下降。上级医生突然说：考虑重症肌无力。立马让护士吸痰，抽血气，联系监护室等。

血气提示II型呼吸衰竭，护士吸痰，在无镇静的情况下，患者毫无咳嗽反射，回顾前面几天患者张口呼吸，呼吸无力，无法有效咳痰等一系列肌无力表现，原来一切都有迹可循，再详细询问病史得知患者是近几月逐渐说话无力，之前的病史问的不准确。

患者吸痰后意识稍恢复。因为患者呼吸肌无力，呼吸衰竭，有插管指征，跟患者女儿谈是否要抢救时，患者浑身发抖，颤颤巍巍的说，要抢救，要去监护室。

签病重的时候，患者女儿的手在发抖，一直在说：爸爸每天楼上窗口看着我们上学，放学。签完字后就把患者转入了监护室。

回到神经内科办公室，我问上级医生：90多岁了，插管还能出监护室吗？女儿还能见他爸爸一面吗？

上级医生说：重症肌无力急性期，大剂量激素冲击后，还是有希望拔管的。我一直心存疑惑。

一周后，听说这位患者要从监护室转回来了，我不知道为什么感觉莫名的开心。

去查房时，患者说话中气一天比一天足，每次查房患者及家属对医生都是满满的感激之情，患者都情绪激动的说感谢医生，把他从鬼门关就回来了。

后面，患者慢慢的拔了胃管，尿管，鼻导管，出院那一天，他说要回去拉风琴，约朋友玩……。

女儿回家又可以有爸爸守候，又可以听见爸爸的那声：女儿，回来啦！   

回顾患者住院期间的临床表现，我们发现忽略了患者的呼吸幅度，轻度的低氧，忽略了患者能否有效咳痰，忽略患者不能有效发出声音是因为肌肉无力。大病历也没抓住患者肌无力的表现。

因此我们不应该忽略患者的每一个临床表现，应该详细认真的询问病史，上级医生应该与下级医生积极沟通。认真对待每一位患者，努力救治每一位患者。