精子异常与生育抉择

生育问题是每个家庭的头等大事，精子异常者对于生育抉择要慎之又慎，尤其是妊娠困难的男性不育患者，通过积极临床干预改善精子质量，做到优生优育。

精子正常者首选自然妊娠（natural pregnacncy，NP）  

精液分析精子正常，精子浓度＞15*106/ml，精子总数＞39*10 6 ，前向运动精子≥32%，精子畸形率＜96%，建议积极自然妊娠。

精子异常    

精子异常是指精子浓度、精子总数、精子活力或精子形态异常等，包括精子DNA异常，精子轻度异常通过增加同房频率大多可自然妊娠，部分需辅助生殖技术生育，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。那么，精子异常是选择继续自然妊娠，还是要选择人工授精或是试管婴儿，我们的意见如下：

1.宫腔内人工授精（intrauterine insemination,IUI）

人工授精是利用非性交方式将处理后的精子输送到女性生殖道内以获得妊娠的技术，最常用的是 宫腔内人工授精（IUI） ，通过子宫输卵管造影或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅，自然或促排后由排卵，预计精液处理后有超过 1000万条前向运动精子。

2.体外授精与胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF）

IVF称一代试管，通过取出卵子和精子在体外培养系统中使精子和卵子受精并发育成为胚胎，再将胚胎移植到子宫腔内以实现妊娠的技术。 精子浓度＜10*106/L和/或精子活力＜10% 建议选择IVF生育。

3.卵细胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）

ICSI称二代试管，是将单个精子通过显微注射方式注入卵细胞浆内，使精子和卵母细胞被动结合受精形成受精卵。适合于 严重少弱精子症（见表1，2） 、不可逆的梗阻性或非梗阻性无精子症、精子顶体异常或体外受精失败。

表1：少精子症生育抉择

表2：弱精子症生育抉择

畸形精子症与ART

正常精子形态≥4%，但是由于精子形态学检测主观性强，标准难以统一，因此，对于该项异常选择试管婴儿，把控指征存在争议，应谨慎选择。

4.胚胎植入前遗传学检测（PGT）

称三代试管婴儿，对有遗传风险的染色体病或基因病的父母，进行胚胎学的遗传学诊断或筛查。适合于具体遗传易感性的染色体或基因异常疾病。

小结  

精子质量正常或轻度少弱精子症首选自然妊娠，通过增加同房频率 提高自然妊娠概率； 自然妊娠失败者，若处理后的前向运动精子总数在1000万以上，建议IUI； 反复IUI失败者选择IVF，对于重度少弱精子症患者可以直接IVF或ICSI，改善生育； 具有显著遗传易感性的染色体或基因疾病，PGT/PGD有效预防疾病垂直遗传。

作者介绍

刘贵中

天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士。

《中国性科学》杂志编委，《现代男科学临床聚焦（第二版）》副主编，中国性学会性医学分会委员，中国性学会妇幼保健男科分会委员，天津市性科学协会男科分会常务委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，天津市医学会男科学分会委员。

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编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛