【翻译整理】护士是脓毒症患者护理的重要临床领导者

护士在脓毒症患者及其家属的识别、治疗和长期护理方面发挥着至关重要的作用。护士是他们护理中不可或缺的临床领导者，作为处于患者护理前沿的医疗卫生专业人员，护士具有独特的优势，可以在检测脓毒症和开始早期治疗方面进行第一次关键评估。及时了解脓毒症治疗的最新证据，使我们的临床护理实践保持最新状态，并允许我们通过分享这些知识来领导我们的单位，以确保我们的同事也保持最新状态。

帮助我们保持最新状态是Schorr，Seckel，Papthanassoglou和Kleinpell在“更新的2021年幸存脓毒症运动指南的护理影响”中所做的。该指南概述了脓毒症患者护理的最新的循证证据和建议。Schorr，Seckel，Papthanassoglou和Kleinpell回顾了这些指南，也概述了护士的关键临床作用，因为ICU的护士们会将这些修订后的指南推荐措施应用于临床护理实践中。

护士们可以执行的策略措施有：

及时了解最新的循证护理证据，以识别脓毒症患者，管理和评估对治疗的反应，以及支持患者及其家人。

仔细评估患者，并使用数据来指导临床决策和患者优先事项。如果对采取什么行动有疑问，请咨询同事，高级执业护士（专科护士）或医生。

分享此信息，致力于每个人都知道更新。

【有关脓毒血症】

脓毒症是由机体对感染反应失调引起的危及生命的器 官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克是重要的医疗健康问题， 每年影响全球数百万人，其中 1/6~1/3 的患者死亡。在脓 毒症发生后的最初几个小时内进行早期识别和恰当的治疗， 可以改善预后。本指南旨在为医院处理成人脓毒症或脓毒性休克患者 的临床医生提供指导。因为每位患者都有个体化的临床特征，指南并不能取代临床医生的决策能力。

拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign，SSC）是由欧洲危重病医学会（ESICM）和美国重症医学会（SCCM）于2002年共同发起的一项活动，旨在发展脓毒症诊断、治疗及ICU后处理的指南，降低脓毒症的病死率。首版SSC指南于2004年发布，2008年、2012年和2016年分别进行了主要的修订。2021年修订后的指南更为系统、详尽，不仅包括脓毒症的早期识别、初始复苏、抗菌药物使用、感染源控制及脏器功能支持，还涉及持续质量改进、长期结局和治疗目标选择的内容，并对既往指南中某些意见做出更为具体的描述。虽然指南不能完全代替具体患者的处理方案，但对绝大部分临床医师而言，这项指南还是具有很好的临床指导意义，有助于更加规范地评估与处理脓毒症。

【脓毒症和脓毒性休克患者的筛查】

推荐意见 1 ：对于医院和卫生系统，推荐对脓毒症开展医疗质量改善活动，包括对危重、高危患者进行脓毒症 的筛查，以及采用标准作业流程（SOP）进行治疗。[ 强烈推荐，中等证据质量（筛查）；强烈推荐，极低证据质量（SOP）] 

推荐意见 2 ：与 SIRS、NEWS 或 MEWS 相比，不推荐将qSOFA 作为脓毒症 / 脓毒性休克的单一筛查工具。（强 烈推荐，中等证据质量）

推荐意见3 ：对于怀疑患有脓毒症的成年人，建议检测血乳酸。（弱推荐，低证据质量）

【初始复苏】

推荐意见4 ：脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件， 推荐应立即进行治疗和复苏。（最佳实践声明）

推荐意见5 ：对于脓毒症所致的低灌注 / 脓毒性休克的 患者，建议在复苏的前 3 h 内至少静脉输注 30 mL/kg 的晶体液。（弱推荐，低证据质量）

推荐意见6 ：对于成人脓毒症 / 脓毒性休克患者，建议 使用动态指标来指导液体复苏，而不仅仅是体格检查或静 态的指标。（弱推荐，低证据质量） 备注 ：动态指标包括使用每搏量（SV）、每搏量变异 （SVV）、脉压变异（PPV）或超声心动图（如果有）对被 动抬腿或补液的反应。

推荐意见7 ：对于成人脓毒症 / 脓毒性休克患者，建议 根据乳酸水平指导复苏以降低高乳酸患者的血清乳酸，而 不是放弃使用。（弱推荐，低证据质量） 备注 ：在急性复苏期间，解释乳酸升高时应结合临床 情况和考虑其他可能的原因。

推荐意见8 ：对于成人脓毒性休克患者，建议使用毛 细血管充盈时间来指导复苏，作为其他灌注监测手段的补充。（弱推荐，低证据质量）

【平均动脉压】

推荐意见9 ：对于使用血管升压药的成人脓毒性休克 患者，推荐初始平均动脉压（MAP）目标为 65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），而不是更高的 MAP 目标。（强烈推荐， 中等证据质量）

【入住 ICU】

推荐意见10 ：对于需要入住 ICU 的成人脓毒症 / 脓毒 性休克患者，建议在 6 h 内收住 ICU。（弱推荐，低证据质量）

更多有关详细推荐意见请参阅：齐文旗,张斌,郑忠骏,江利冰,何小军,张茂(编译). 拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(11): 1300-1304.

（杨磊  翻译整理）

参考文献：

Nurses on the Front Line of Sepsis,https://www.aacn.org/clinical-resources/sepsis

Blog: A Unique Case of Sepsis,https://www.aacn.org/blog/a-unique-case-of-sepsis

Webinar: Update Your Practice With the 2021 Sepsis Guidelines,https://www.aacn.org/education/webinar-series/wb0064/update-your-practice-with-the-2021-sepsis-guidelines

SCCM: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021, https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2021/11000/Surviving_Sepsis_Campaign__International.21.aspx