负压引流见胃液，患者仍然返流险误吸，这些细节你要注意~

胃管内及接好的负压引流瓶内可见墨绿色的胃内容物，患者反而发生了返流，甚至差点误吸，究竟是何种原因？如何处理？

刚轮科到重症医学科不久的护士小刘今日出夜班很郁闷，8床患者竟然反流，差点误吸了。可是胃管内及接好的负压引流瓶内明显见有墨绿色的胃内容物，并且负压引流瓶内还有近200ml的胃液。这难道还不能说明胃肠减压是有效的吗？

  案例回顾    

患者，女，67岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便5天，以第一诊断急性肠梗阻于21：00急诊入ICU。

入科后晚班护士小王遵医嘱留置胃管并接负压引流瓶予胃肠减压，瓶内随即引出了墨绿色胃液200ml。

早晨7：00左右，患者口腔内可见墨绿色的胃内容物，年资较高的护士小谢询问小刘是否检查并抽吸胃管，小刘很是疑惑，胃肠减压管引流出了墨绿色胃液200ml，难道胃肠减压没效吗？

原来，小刘在和小王交接班时，见胃管妥善固定，负压引流瓶内及胃管内均有墨绿色胃液，就一直认为胃肠减压是有效的。

小谢要求小刘站在旁边，示范如何证明胃肠减压持续有效。小谢首先检查患者腹部情况，见患者仍腹部膨隆；询问患者仍感腹胀、腹痛；接着用20毫升注射器抽吸胃管，顺利地抽出墨绿色胃液400ml；再次调整胃管位置，胃管深插入近10厘米，置入深度约60厘米，再次用20毫升注射器抽出墨绿色胃液近200毫升；接下来断断续续抽出还未完全消化的酸菜叶子及火龙果仔，反复堵塞20毫升注射器。

大约40分钟的抽吸，又间断抽出约300毫升墨绿色胃内容物，期间20毫升注射器反复被堵。

事实上，小谢抽出了近900ml的胃内容物，再次询问患者，患者自觉腹胀明显减轻。

  案例分析    

针对该案例，临床上确实有很多护士以为给患者留置胃管，接个负压引流球就为患者做到胃肠减压了，尤其还引流出来胃内容物就更是以为胃肠减压有效了。

可是，我们的护士小谢为何要做这么多事情呢？因为在她眼里，留置胃管随即引流出了胃液，只能说明胃管留置在胃内而非气道内。

评估持续有效的胃肠减压还真是一个需要用脑去做的细致活。一个夜班，负压引流瓶内仍只有晚班余下的200ml胃液，是胃液引流完毕了？还是胃管被堵塞了？还是胃管深度不够呢？护士小刘却因眼前表象而懈怠了思考。

  经验总结    

在临床上，治疗肠梗阻的主要方法之一就是胃肠减压。研究结果表明，合理有效的胃肠减压可以使交感神经和副交感神经的兴奋性明显降低，促进胃肠蠕动，从而达到使腹胀症状降低的目的。

如何做到持续有效的胃肠减压，这是我们要深思的问题。该案例给我们的体会和教训有以下方面：

1、要重视患者的主诉。

要询问患者通过胃肠减压后，腹胀是否减轻，若没有减轻，需要寻找症结。

2、重视胃肠减压的交接班。

交接班时，接班护士最好用注射器抽吸胃管，若抽吸不畅，注意改变患者的体位，再次抽吸；注意交接负压引流瓶内的液体量，保持引流瓶内的负压，建议每两小时评估一次，若交接后两小时，瓶内液体量不变，需要再次检查引流是否通畅。

3、重视胃管深度的调整。

当证实胃管在胃内后，注射器抽吸不出胃液，患者仍感腹胀或腹部膨隆，建议将胃管在原来比量长度的基础上再深插近10厘米，让胃管的头端尽可能靠近幽门处，处于胃的较低位置。

4、应考虑到胃管可能随时被堵塞的情形。

当胃内抽出未被消化的胃内容物较多时，考虑更换更大型号的胃管，防止胃管头端的小孔被堵塞。

胃肠减压时，胃管内及负压引流球内可见胃液，并不等于胃肠减压一劳永逸，护士动态观察引流物变化，及时发现引流不畅的情况，具体问题具体分析并妥善解决，才更彰显护士的专业价值。