【急救】除颤仪该如何正确使用（一）

概 述

电除颤：   也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。   非同步电除颤的绝对适应症是心室颤动   。   电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。   在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。    

目 的

强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。            

除颤仪的分类

除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成。

除颤仪的工作原理

除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电容中储存一定的能量。除颤治疗时，控制高压继电器动作，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律。

除颤仪的分类

1、按   电极位置   不同除颤器可以分为体内与体外两种，其中体外分为：自动除颤仪、手动除颤仪、半自动除颤仪。   

2、按电极   放电时间   划分有同步方式和非同步方式  

3、非同步型除颤器除颤时与患者自身的R波不同步，适用于心室颤动和扑动(因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波)。放电脉冲的时间由操作者自己决定。

4、同步型除颤器的除颤脉冲与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制除颤脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。

单项波和双向波的区别

是除颤仪的两种不同工作方式。

除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）。

双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150~200J）。  

非同步直流电复律的适应症

非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。 非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

非同步除颤的禁忌症

1. 1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征

2. 2. 洋地黄过量引起的心律失常不需要除颤（除室颤外）

3. 3. 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速

4. 4. 严重的低血钾暂不宜做电复律

5. 5. 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

电极板的大小

成人电极板一般在10-13cm   儿童为 电极板8cm 婴儿为 电极板4-5cm

电极板放置位置

前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在  锁中线上。   前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。   尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。  

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