全市首例！市中心医院重症医学科成功开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO），是目前国际上最先进的体外生命支持技术，它主要通过体外设备全部或部分替代肺脏及心脏功能，为重症患者提供持续的体外呼吸与循环辅助以维持患者的生命，从而为疾病治愈或器官功能恢复赢取时间。由于其强大的能力，被誉为“终极救命神器”，这项技术代表着一个医院甚至一个地区的危重患者综合救治水平。

9月6日，益阳市中心医院重症医学科成功独立开展全市首例ECMO治疗，标志着益阳市中心医院已熟练掌握ECMO临床技术，填补了全市该项医疗技术的空白。

最后一线生机

近日，41岁的夏阿姨因车祸导致面部裂伤及双下肢多处骨折入院，因失血量大，同时合并有创伤失血性休克，经急诊绿色通道紧急入手术室，在全麻下行口腔颌面部多发软组织裂伤清创缝合术后，转入重症医学科。

黎有富主治医师接诊后，根据患者病情立即完善相关检查，发现患者同时合并有右上肺动脉栓塞，经过积极持续血管活性药物治疗及有创机械通气等治疗后，患者呼吸及循环仍极不稳定。

床旁超声监测数据显示，夏阿姨存在严重的心功能异常和血流动力学障碍，全心弥漫性收缩功能减弱，心脏没有了有效搏动，生命岌岌可危。李国锋主任当即请示医务部，迅速组织全院专家会诊，专家一致给出建议：目前只有ECMO技术才可能为患者带来一线生机。

与死神抢时间

经过充分沟通，在家属的支持下，重症医学科副主任庄水龙带领科室ECMO团队立即为患者行VA-ECMO治疗。经床旁超声谨慎细致评估，医生选取患者的右侧股动脉、股静脉分别穿刺置管，同时为保证右下肢的血运，还为患者置入一根远端灌注管。在床旁隔离下，张胜花护士长带领护理团队协作同步完成ECMO管路预充、安装等一系列操作。整个操作过程紧张有序、衔接流畅。

在重症医学科医疗、护理团队的密切配合下，ECMO机器有序运转起来。随着经过膜肺氧合的鲜红色血液回流进患者体内，夏阿姨的心率、呼吸、血压等生命体征也逐渐平稳，抢救工作取得初步成功。

双剑合璧显神通

因为此前严重的缺血缺氧，除了心肺功能衰竭以外，夏阿姨也很快出现了肝肾等器官功能的衰竭。为了能帮助夏阿姨挺过难关，次日，医护团队同时为患者行床旁持续肾脏替代治疗（CRRT）。ECMO联合CRRT可谓双剑合璧，让夏阿姨的病情暂时稳定下来。

更大的挑战还在后头

然而，医护团队心里都明白，ECMO成功上机，只是万里长征的第一步，接下来ECMO的管理要求十分精细，同时还有很多并发症需要预防，比如如何抗凝抗栓、如何镇静镇痛、如何有效机械通气、如何院感防控、如何不让肢体缺血坏死等……这些难关需要一关一关度过，每一步都至关重要。

为了确保患者的安全，科室组织有过ECMO培训经验的科室医护骨干轮流在床旁值守，24小时监测患者生命体征。ECMO机器一刻不停，他们就一刻不离，坚守着拯救患者生命的最后一道防线。

医院对此次抢救工作十分重视，9月9日下午，医院党委书记胡丽、副院长周建军来到外科楼7楼重症医学科视察。胡丽书记对重症医学科全体医护人员此次的抢救工作和ECMO临床技术的熟练掌握表示了充分的肯定，并鼓励全体医护人员继续精进自己的医疗水平、规范好医疗行为，造福更多的患者。

如何理解ECMO这项技术

ECMO是体外膜肺氧合的简称，简单来说：它就是心肺替代，它由一个人工膜肺、一个人工泵、一个水箱（调节温度）和一套动静脉管路组成。该技术的核心部分就是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），ECMO运转时，血液从静脉端引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，经过膜肺氧合后形成富含氧气的动脉血然后在离心泵的驱动下回流入人体内，达到充分的气体交换和（或）心脏辅助以及满足器官组织灌注的目的，从而让心脏和肺得到充分的休息，为心肺功能恢复赢取宝贵的治疗时间。

常规ECMO技术有哪两种类型

根据经过膜肺氧合后的血回输的路径可分为V-V转流（静脉引血、静脉回血）和V-A转流（静脉引血、动脉回血）两种：

V-V转流：主要用于体外呼吸功能支持，经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一个静脉。通常选择经股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据患者情况选择双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。

V-A转流：既可以用于体外呼吸支持，又可以用于心脏功能支持，血泵可以替代心脏的大部分泵血功能，维持血液循环。V-A转流从静脉引出静脉血，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，泵入动脉。它是一种同时支持心肺功能的治疗方式，适合心功能衰竭和（或）肺功能衰竭甚至心脏停跳的病例。

ECMO方式应参照病因、病情灵活选择。一般而言，V-V转流为肺替代模式，V-A转流为心肺联合替代模式。

急危重症中心重症医学科简介

益阳市中心医院重症医学科成立于2008年，市级重点学科，病区面积1000平方米，编制床位28张。现有主任医师3名，副主任医师3名，主治医师3名，医师2名，硕士研究生占比80%，护士32人，其中副主任护师3人，ICU专科护士17人，CRRT专科护士3人，PICC专科护士6人，B超专科护士1人。

科室拥有ECMO、床旁超声机、PICCO血流动力学监测平台、床旁血液净化机、纤维支气管镜等先进的抢救治疗设备，可对病情进行连续、动态的定量和定性观察，并通过有效的治疗干预措施，为危重患者提供规范的、高质量的生命支持，有效改善生存质量。

科室年收治危重病人1300余人次；主要收治对象为严重创伤、严重感染、各类休克、单器官及多器官功能失常综合征(MODS)以及重症胰腺炎等各类危重病人，特别在严重创伤、重症胰腺炎、脓毒症、MODS、呼吸衰竭等方面疾病的诊治具有丰富的经验和较好的救治成功率，能及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，深得患者家属的好评。

科室常规开展体外膜肺氧合（ECMO）、重症超声、B超引导下空肠营养管置入、PICCO血流动力学监测、床旁血液净化、纤支镜检查和治疗、 机械通气等项目。开展了有关急性肺损伤和肺保护、急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、MODS、脓毒症、抗凝血治疗及多发伤诊治等方面的临床研究工作，并接受来自益阳地区进修培训以及本科生、研究生的临床教学工作，能承担下级医院的技术指导工作。

文字 | 黎有富         

图片 | 朱文黛 重症医学科

编辑 | 朱文黛

责编 | 文晓芳 叶 琳

审核 | 周建军