重症医学技术发展简史

今年是重症医学创立70周年。1952 年，哥本哈根（丹麦）爆发一场毁灭性的脊髓灰质炎疫情，导致数千名患者因严重呼吸衰竭而需要人工通气。当时，使用负压的铁肺是唯一能为脊髓灰质炎病毒瘫痪者提供呼吸支持的治疗方法。然而，哥本哈根只有一台机器可用，而医院每天收治数十名感染者。此外，球脊髓灰质炎患者在负压通气下经常吸入唾液或胃内容物。为了克服这些困难，哥本哈根布莱格丹医院的麻醉师 Bjorn Ibsen，建议通过气管切开术应用正压通气，以使肺部通气并保护气道。医学和牙科学生 (> 1500)为患者提供数周的手动通气，并挽救了数百人的生命。为了改善与如此多患者治疗相关的医疗工作，决定将他们聚集在医院特地病房。第一个ICU诞生于欧洲。在接下来的几个月里，以前用于向肺部输送正压的短期麻醉机器取代了人工通气。这就是“拯救危重病人生命的机器”概念的诞生。在接下来的七十年中，已经开发出许多其他有助于挽救 ICU 生命的机器和监控设备。事实上，由于危重病人需要持续、密切的监测和支持、器官供应机器和药物来保护器官功能，ICU 是医院部门之一，其中部署了大部分“机器以更好地治疗病人”并且可能“拯救生活”。在过去的十年中，计算机科学和设备技术取得重大进展，使最新一代的机器更加高效和实用性。多功能 ECOS 平台现在可用于单个或多个器官支持，同时，监控设备已经小型化并配备了人工智能策略，可为我们的多器官功能障碍综合征 (MODS) 患者提供更好、更安全治疗。未来，多器官支持疗法（MOST）会为不同的衰竭器官提供联合和同时的支持。MOST 可能包括氧合和通气支持、体外膜氧合 (ECMO)/体外二氧化碳去除 (ECCO2R)、机械循环支持 ECMO、经皮和外科心室辅助装置、肾脏替代疗法 (RRT)、体外肝脏支持、血浆置换和吸附剂疗法。所有这些技术目前都在 ICU 中使用，尽管对它们与天然器官和其他人工器官支持系统的相互作用知之甚少。最初不存在原则（首先，不要伤害）应始终适用于所有危重病人，尤其是这些机器。可能需要采用多学科方法来最大限度地减少每个 ECOS 设备附加负面相互作用和不必要的不利影响。此外，应该始终提醒的是，ICU 团队提供医疗能力、人性和协作治疗是为患者提供治疗质量基石。具体来说，关于呼吸系统，ECOS 疗法的最新发展，例如体外肺支持 (ECLS)，包括 ECMO和 ECCO2R。开发新的利器，例如由食管压力引导的肺和膈肌保护性通气以及在机械通气期间使用膈神经刺激来保护膈肌、肺和大脑。您会发现关于急性肾损伤危重患者最佳肾脏替代治疗 (RRT) 策略的最新更新 和肾脏灌注的最佳监测。心血管衰竭，您会发现文章包括关于评估容量状态、监测有创动脉压、中心静脉压、预防血管内通路并发症的监测工具最新方法。超声检查机的最佳使用，血液净化技术在 ICU 中得到广泛应用，因此提供有关血浆交换和血液灌流的最新叙述性综述对于中枢神经系统损伤，设备和颅内压监测包括多项更新、有针对性的温度管理 (TTM)，尤其是在心脏骤停后和脑电图在急性脑损伤中的应用。我们讨论辅助营养和代谢支持机器和肝脏供应机器。然而，鉴于 SARS-CoV-2 对肺和其他重要器官的功能产生如此重大的影响，我们扩大主题范围以解决COVID-19 特定问题。我们专注于影响我们日常实践的最新和重要进展。我们感谢所有为本期杂志做出贡献的专家。我们希望它能够造福于临床医生和治疗人员，并最终改善重症患者的预后。

---06 September 2022.Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06864-1