舌下、口底粘液表皮样癌一例

病史摘要

男，60岁，发现右侧舌下、颏下包块；左颈部肿大淋巴结；否认高血压、糖尿病史。

MR图像

图片来源于高尚医学影像

图片来源于高尚医学影像

MR平扫+增强、DWI：双侧舌下、口底部、下颏区略偏右见团块状稍长T1稍长T2信号，压脂像上呈稍高信号，边缘欠清晰，大小约5.5cmX4.9cmX5.3cm，达舌根部，DWI像上呈稍高信号，ADC图上呈不均匀稍低信号，注入GD-DTPA后强化扫描示：双侧舌下、口底部、下颏区略偏右病灶呈不均匀明显强化，边缘欠清晰；左侧颈血管鞘区见肿大淋巴结，较大者大小约1.9cmX1.2cm，呈环状强化；下颏、下颌区、右颈部见稍大淋巴结。

MR诊断

1.双侧舌下、口底部、下颏区略偏右占位，达舌根部，考虑恶性肿瘤。

2.左侧颈血管鞘区肿大淋巴结，考虑转移性淋巴结。

随访

图片来源于高尚医学影像

粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）

概述

粘液表皮样癌是一种以粘液细胞、中间细胞和表皮样细胞为特点，兼有柱状细胞、透明细胞和嗜酸细胞的恶性腺体上皮肿瘤。又称混合性表皮样和粘液分泌癌为腺体最为常见的恶性上皮性肿瘤。可发生于任何年龄，以30-50岁居多，平均年龄45岁，女性多于男性。约一半发生在大涎腺，其中腮腺占45%，颌下腺见7%，舌下腺为1%。口腔内常见的是腭和颊黏膜。

病理

剖面为实性，略呈分叶状，色灰白或浅粉红色边界清晰或有浸润，无完整包膜。肿瘤内可有大小不等的囊腔，内含透明粘液状液体，或含血丝镜下主要由粘液细胞、表皮样细胞及中间细胞组成。

不同类型的细胞比例不所不同（分级:囊性成分小于20%(2分)、神经侵犯(2分)、坏死(3分)、4个以上核分裂/10个高倍高野(3分)、退行发育(4分)。低度恶性0-4分;中度恶性5-6分;高度恶性7分以上）。

临床

主要表现为固定不活动的无痛性肿块。有时可引起疼痛、感觉异常吞咽困难、出血和张口受阻等。肿瘤通常为多囊性伴实性成分，有时以实性成分为主。

有些肿瘤有清楚的边界，但腺实质有明显的浸润。局部硬化和/或黏液外溢伴炎症也较常见具有浸润性生长特点。治疗以手术切除为主可复发、可发生淋巴结转移，亦可发生远处转移，预后总体较好。

影像学表现

●部位: 45%发生于腮腺，下颌下腺占7%。

●形态和边缘: 类圆形肿块。低度恶性者边缘清楚，高度恶性者边缘模糊。

●CT: 密度均匀或不均匀，可出现液化、坏死和钙化。

●MR: T1WI中等信号;T2WI低和中等信号，或为高信号。 增强:均匀或不均匀强化。

●邻近结构: 可侵犯相邻的神经、血管，破坏相邻的骨质。

鉴别诊断

影像学表现缺乏特征性

●良性肿瘤(低度恶性)。

●恶性肿瘤(中、高度恶性)。发病年龄、性别缺乏特异性，常位于深叶或跨叶生长、形态不规则、边缘模糊，信号多呈长T1稍长T2，均匀或混杂，增强扫描强化多不均匀

●炎症(中、高度恶性)。此病例需与以下病灶鉴别：

腺样囊腺癌

起源于涎腺导管上皮细胞，约占涎腺上皮的恶性肿瘤的1/3以上，多见于颌下腺、舌下腺及其他小涎腺，也可见腮腺（深部或峡部好发）。多见于中老年人，无完整包膜，早期生长缓慢，不易与良性肿瘤区别，晚期生长迅速，有沿神经浸润扩散特点。当累及神经时疼痛明显，但是疼痛与肿瘤大小、生长速度不成正比。

乳头状囊腺瘤

老年男性多见，活动性肿块，质软，有波动感；好发于涎腺，类圆形或椭圆形，易囊变、坏死；囊性部分T1WI低信号或高信号，T2WI高信号；轻至中度强化。

脓 肿

儿童成人均可发生，一般由慢性涎腺炎发展而来，病变区红肿；形态不规则，内可见液-液平面，T1WI低信号，T2WI高信号，坏死、液化区T1WI上可呈高信号；脓肿壁强化。

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