每日毅讯| JACC: mTOR抑制剂在STEMI心梗患者早期应用无明显疗效

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急性心肌梗死虽然可以通过急诊冠脉支架植入术进行血管开通，但仍有较高的死亡率，且后期心脏重构与心衰的发生也是一个问题。急性心肌梗死往往伴发炎症反应，而mTOR抑制剂在前期动物试验中被证实可通过抑制炎症，减少心梗面积。近期，在JACC杂志发表的CLEVER-ACS研究，进一步探讨了mTOR抑制剂在STEMI患者中的急性疗效。

本研究是一项随机、多中心、国际、双盲、安慰剂对照临床试验。共有150名接受PCI治疗的STEMI患者被随机分配到口服依维莫司组（第1-3天：7.5mg qd，第4-5天：5.0mg qd）或安慰剂治疗组治疗5天。主要终点是心肌梗死面积的变化。次要终点是通过心脏磁共振成像 (CMR) 评估的微血管阻塞 (MVO)从基线（PCI后12小时-5天）到30天的变化。

研究结果显示：依维莫司组和安慰剂组从基线到30天，心梗面积变化分别为-14.2g（95% CI -17.4至-11.1）和-12.3g（95% CI -16.0至-8.7；p=0.99)。在依维莫司组和安慰剂组中，MVO的相应变化为-4.8g（-6.7至-2.9）和-6.3g（-8.7至-4.0，p=0.14）。研究组之间的不良事件没有差异。

“毅讯点评”

急性心梗的抗炎治疗近年来成为研究热点，早期的CANTOS研究（IL-1抑制剂）和COLCOT及LoDoCo研究（秋水仙碱）均证实早期炎症抑制可以进一步带来心血管事件降低。然而，本研究通过150例的样本着重探讨mTOR抑制剂对心梗面积和微血管阻塞等中间终点的影响，着重探讨抗炎作用带来心血管获益的具体机制。然而，非常遗憾的是，可能由于mTOR通路在心肌炎症方面作用较弱，或样本量较小，随访时间不足等，本研究并未显示出预期的疗效。后续研究将进一步探讨抗炎作用在急性心梗中的作用。

参考文献：

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S073510972206613X?via%3Dihub=

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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