特利加压素在肝硬化并发症临床应用的实践指导(2021版)

来源/临床肝胆病杂志

肝硬化在全球死亡原因排名中居第11位，2017年全球失代偿期肝硬化患者达1060万例，代偿期肝硬化患者达1.12亿例。肝硬化患者门静脉压力增高，处于高动力循环状态，且伴有系统性炎症反应的加重，进而导致腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征（HRS）等并发症的发生。    
目前，特利加压素已被用于食管静脉曲张破裂出血、HRS等肝硬化并发症的治疗。然而在临床实践中，对特利加压素的最佳剂量、疗程、停药时机，以及药物不良反应的监测和处理等问题仍存有争议。                  

特利加压素在肝硬化并发症的临床应用指导声明

指导声明1：推荐特利加压素用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血。

指导声明2：对于肝硬化急性消化道出血患者，若怀疑出血来源为食管胃静脉曲张破裂，则可在内镜检查前考虑使用特利加压素。

指导声明3：对于肝硬化急性消化道出血合并肾功能不全患者，可优先考虑使用特利加压素。

指导声明4：推荐特利加压素用于1型HRS的治疗。

指导声明5：对于肝硬化伴重度腹水或难治性腹水患者，若利尿剂无效或无法耐受利尿剂相关不良反应，则可考虑使用特利加压素。

指导声明6：推荐特利加压素用于预防肝硬化伴腹水患者腹腔穿刺大量（>5 L）放腹水后出现的循环功能障碍。

指导声明7：对于肝硬化伴细菌感染患者，可考虑使用特利加压素改善全身血流动力学状态、微循环和组织灌注。

指导声明8：特利加压素可降低肝切除术中和术后门静脉压力，且有助于减少术中失血量和输血需求。

指导声明9：特利加压素可用于改善肝移植术后全身血流动力学状态和肾功能。

指导声明10：特利加压素引起的不良反应主要包括胃肠道反应、电解质紊乱、心血管系统和呼吸系统不良事件等，常可通过药物减量、停药或对症治疗后好转。

执笔专家：

祁兴顺(解放军北部战区总医院消化内科)，白朝辉(沈阳药科大学生命科学与生物制药学院，解放军北部战区总医院消化内科)，谢渭芬[海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)消化内科]，朱强(山东第一医科大学附属省立医院消化内科)

专家组成员名单(按姓氏汉语拼音排序)：

白朝辉(沈阳药科大学生命科学与生物制药学院，解放军北部战区总医院消化内科)，陈煜(首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心)，程刚(沈阳药科大学药学院)，党晓卫(郑州大学第一附属医院肝胆胰外一科)，丁惠国(首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心)，郭晓钟(解放军北部战区总医院消化内科)，韩聚强(解放军总医院第七医学中心肝病科)，韩磊(解放军北部战区总医院肝胆外科)，何英利(西安交通大学第一附属医院感染科)，纪泛扑(西安交通大学第二附属医院感染科)，金红旭(解放军北部战区总医院急诊科)，李弼民(南昌大学附属第一医院消化内科)，李宏宇(解放军北部战区总医院消化内科)，李异玲(中国医科大学第一附属医院消化内科)，李志伟(深圳市第三人民医院肝胆外科)，林苏(福建医科大学附属第一医院肝病中心)，刘邦(解放军第900医院肝胆内科)，刘福全(首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科)，刘雷(空军军医大学唐都医院消化内科)，马大鹏(大连市第六人民医院重症医学科)，孟繁平(解放军总医院第五医学中心感染性疾病科)，齐瑞兆(解放军总医院第五医学中心普通外科)，祁兴顺(解放军北部战区总医院消化内科)，任天舒(解放军北部战区总医院药剂科)，邵丽春(解放军北部战区空军医院消化内科)，汤善宏(解放军西部战区总医院消化内科)，唐裕福(解放军北部战区总医院肝胆外科)，滕玥(解放军北部战区总医院急诊科)，王春晖(解放军北部战区总医院肝胆外科)，王然(解放军北部战区总医院消化内科)，吴云海(沈阳市第六人民医院重症医学科)，谢渭芬[海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)消化内科]，许向波(沈阳药科大学生命科学与生物制药学院，解放军北部战区总医院消化内科)，杨玲(华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科)，杨益大(浙江大学附属第一医院感染病科)，杨永平(解放军总医院第五医学中心肝病医学部)，袁金秋(中山大学附属第七医院临床医学研究中心)，原姗姗(西安市中心医院消化内科)，张巍(解放军北部战区总医院肝胆外科)，赵庆春(解放军北部战区总医院药剂科)，朱强(山东第一医科大学附属省立医院消化内科)