同济大学附属同济医院眼科成功实施一例复视伴眶下壁骨折修复术

文章转载自：上海市同济医院

近日，同济大学附属同济医院眼科团队完成了一例外伤引起的复视伴眶下壁骨折手术。

意外的“眼眶地震”

外卖小哥戴某，在工作时发生车祸，眼部受到猛烈撞击，当时左眼肿胀明显，视力下降并出现视物重影，急诊至我院眼科就诊。

值班医生立即对戴先生行眼眶CT检查（图1），检查提示：“左眼眶下壁眶骨骨折、左下直肌肿胀，向下移位，左侧上颌窦积血积液。”

随即，值班医生对其进行急诊清创，并嘱短期药物治疗，待眼部肌肉肿胀消退后，再行手术治疗。

图1：左侧眼眶下壁可见骨质断裂，左侧下直肌肉肿胀，向下方，余眼肌形态、密度、位置未见异常

精准开展“眼眶救援”！

约2周后，戴先生眼部肿胀明显消退，李厚硕医师即带领团队根据事先定制的周密手术方案为戴先生实施“左眼眼眶骨折修复+钢板植入术”。

术中，李医生沿穹窿结膜做切口，逐层分离，暴露出眶骨下缘，切开骨膜，查见下壁约1.5*2.6cm缺损，其间见下直肌及肌腱周围组织嵌顿，小心分离嵌顿组织，取出碎骨片，继续分离骨膜至眶后壁，修剪钛板至合适大小，将钛板植入眶下壁骨膜内，用1颗钛钉固定钛板至眶下壁, 缝合骨膜后缝合结膜及组织，加压包扎，手术顺利。术后，戴先生的眼部凹陷及复视均明显好转，戴先生对于手术效果非常满意！

图2.左侧眼眶下壁见金属网状影，为骨折后改变，右侧眼眶形态如

图3.术后戴先生眼部基本对称

“眼部受撞击后出现视物重影

警惕眼眶骨折”

人的眼眶是一个较为密闭的空间，周围的壁较全身其他地方的骨头较薄，其中眼眶下壁和内壁更薄。

当受到来自于眼球正面的强大冲击力时，眼眶就好像遭遇了一场“地震”，眼眶发生骨折，组织“坍塌”，甚至嵌顿于破坏的骨壁中。

眼眶骨折是常见的眼外伤引起的颅颌面损伤类型之一，可单独发生，也可与颅面其他骨折联合发生。

眼眶骨折以后如果出现眼球凹陷、眼球下移、眼球运动障碍、复视、眶周麻木或者CT扫描显示眼外肌嵌顿或疝出骨折处、眶壁骨折范围较大，则需要尽早手术治疗。

早期手术在功能和美容均获得较好效果，并发症少。如果治疗不及时，会增加手术风险，甚至造成患者视力进一步下降等严重并发症，建议尽早就医！

头部/眼部受外伤，出现视物重影——复视，需警惕“眼眶骨折”，及早就诊是关键。

专家名片

毕燕龙

同济大学附属同济医院

眼科主任医师、教授、博士生导师

同济大学附属同济医院眼科主任，德国雷根斯堡大学眼科学博士、德国科隆大学眼科学博士后。擅长角膜移植、复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等）、玻璃体视网膜手术（糖网病、PVR、视网膜脱离等）、黄斑界面手术、高度近视眼手术（ICL及后巩膜加固）、眼整形美容（独创微创重睑术、泪道再通术等）等。