【中山医“声”】微创手术助糖尿病患者卸下“甜蜜”负担

“刘主任，我这段时间血糖一直正常，眼睛也看得清了，身上皮炎、瘙痒都比以前好多了，真是谢谢您。”

“不错不错，继续保持，平时饮食还是要注意啊。”

56岁的李女士从来没想过困扰自己12年的糖尿病会这样顺利的被手术解除了。

四个月前，糖尿病合并肥胖患者李女士慕名来到湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）减重代谢外科专病门诊，向该科副主任刘胜新求助。

“真是遭罪，本来长胖了就不想动，而且稍微不注意多吃点，血糖就控制不住，不吃或者少吃，又总感觉到饿，心里发慌。”一进门李女士就像竹筒倒豆子般述说着自己的困扰。

刘胜新主任组织减重管理小组对患者进行术前评估。李女士身高162cm，体重95kg，长期高血糖，每日胰岛素总用量高达28iu，同时合并高血压、高脂血症、脂肪肝等多种慢性疾病。

根据2019年中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组与中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，以及在权衡手术风险、降糖效果、远期预后等多方面因素后，刘胜新主任带领减重代谢外科团队为患者行腹腔镜胃旁路手术。术后次日恢复全流食，在无胰岛素及其他降糖药干预下，血糖控制良好。术后4个月回访时，李女士的血糖平稳地维持在正常水平，体重也由原先的95公斤下降至65公斤，血脂和血压也都正常了。

刘胜新主任介绍，糖尿病主要累及小血管，能导致视网膜、肾脏、足部等多处小血管病变，致残率高，对国民健康与经济均造成巨大的负面影响。传统治疗方法主要包括饮食及运动调节，磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素等药物。然而，据《外科学年鉴》的一份回顾性分析报道，药物治疗对糖尿病的缓解率仅为52%，而减重代谢手术对2型糖尿病缓解率为78%。因此，对于那些经药物治疗后血糖仍然控制不理想的患者，应该尽早考虑手术治疗。值得注意的是，减重代谢手术除了在减重方面能取得确切且持久的疗效外，还是唯一有机会根治糖尿病等肥胖相关代谢性疾病的治疗手段。

【延伸阅读】

根据中华医学会内分泌学分会在2015-2017年的全国糖尿病流行病学调查报告，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，人数超过1亿。与高加索人相比，同样的性别、年龄、BMI（BMI=体重（kg）/身高²（m）），亚裔人群糖尿病患病风险增加60%，提示亚裔人群应该更严格的控制体重。

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撰文 | 胃肠外科

编辑 | 周宪

审核 | 贝兰