DRG/DIP时代下 | 聚焦药学内涵，助力临床提质增效

近年来，国家积极推动DRG/DIP支付方式改革在全国的落地，目前30个DRG付费国家试点城市、71个DIP付费国家试点城市已经陆续走进“实际付费”阶段。“医院精细化管理”及“医保精细化管理”的时代浪潮已扑面而来。在此背景下，医院药事管理与药学服务也同样面临着挑战与机遇，亟待变革与创新。为此健康界特策划并主办“医院药学服务高质量发展系列云享会——DRG/DIP改革背景下，药学助力临床提质增效专场”。该系列云享会，旨在通过全国知名医院管理者和药学专家的交流，分享药学发展宝贵经验，助推药学服务高质量发展。

9月5日晚，由健康界策划并主办的“医院药学服务高质量发展系列云享会——DRG/DIP改革背景下，药学助力临床提质增效专场”成功举办。

上海长征医院医疗保障中心主任陈万生、南京大学医学院附属鼓楼医院药学部主任葛卫红担任大会主席并致辞。上海市第六人民医院药剂科主任郭澄、上海长海医院药学部主任王卓、徐州医科大学附属医院药学部主任吕冬梅担任主持。

陈万生在致辞中表示，支付方式改革的主要目的是加强医院精细化管理，提高价值医疗在社会的运行效率，让医保能更高质量地运用到临床中去。作为医疗机构的重要组成部分，在DRG/DIP医保支付方式改革的新形势下，药学部门要责无旁贷地投入到改革中，在医疗保险控费中进一步发挥积极的作用，促进临床合理用药，降低医疗成本。

葛卫红提到，药学部门要紧跟DRG/DIP医保支付改革政策，找准切入点，在临床路径中发挥药师专业作用，让药学站稳脚跟。同时，她提到，此次研讨会邀请了长三角区域医院知名药学专家，对药学部门如何提升自身价值、积极参与临床路径工作等核心话题进行探讨，期待各位专家的真知灼见与思想碰撞。

找准定位，彰显药学在DRGs中的价值

DRG支付改革的实施，将临床医生的处方行为从“大处方”转为成本控制，可以有效地减少不必要的医疗资源浪费。那么，临床药师应该如何更加深入参与DRGs，助力临床工作？在上海市第六人民医院药剂科主任郭澄的主持下，温州医科大学附属第二医院药学部主任陈瑞杰带来《临床药师参与DRGs的思考与探索》专题分享。

陈瑞杰表示，目前我国医疗卫生费用支付增幅明显高于GDP，医疗保险支出增幅快于收入，收入比例拉大，因此开展DRG/DIP支付方式改革势在必行。“DRGs是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给多少补偿，有助于进一步倒逼医院和临床科室更加关注成本控制。其本质是医疗管理工具，主要应用于短期性住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。”陈瑞杰如是说道。临床药师参与DRGs支付改革，要重点关注临床路径，有效降低医疗成本，给DRGs的推广提供支撑。

他说，临床药师需结合PDCA循环法参与临床路径管理，从事前、事中、事后进行全程参与。即通过参与制定临床路径用药方案，保证用药的安全有效，使价格适宜；参与临床查房，检查用药合理性与安全性；进行用药分析，通过分析找出差异，并根据结果来调整用药。

陈瑞杰指出，临床药师要不断提高自身素质，熟悉药品管理法规和药物经济学，具备扎实的药学理论与知识。在临床路径中，发挥药师的专业作用，全程参与并持续改进临床路径，保证临床路径质量；在临床路径设计中，将国家基本药物目录及4+7带量采购药物加入用药医嘱中，同时保证用药安全有效；针对患者具体情况，开展个体化、精准化的用药。

在DRGs的实施中，他提出临床药师要以时间效率和服务效率为切入点。帮助临床加快病人的康复，缩短愈后时间，与医生共同制定并选择最优性价比药品，降低病人的整体费用。在此为目标，温州医科大二附院药学部门对医院围手术期管理诸多方面进行干预，包括疼痛管理、营养支持、抗菌药物管理、血栓管理、血糖管理等，并取得了良好的效果，使得患者住院时间缩短。

陈瑞杰强调，国家层面相继出台文件鼓励药师转型，及推进支付方式改革政策，这对药师是机遇，也是挑战，希望药师们能抓住机遇不断修炼自己，提升个人综合素质。

疫情防控，推进药事管理实践与创新

新冠疫情带来诸多变化，药事管理领域也需要进行主动变革，以此来适应抗击新冠疫情和常态化防控的需要。上海市第十人民医院药学部主任沈甫明做《常态化疫情下药事管理实践与创新》分享。

他从疫情下药事管理的挑战、药事管理的实践以及对未来的思考三个方面进行具体阐述。沈甫明提到疫情期间，患者面临着如何获得药品以及如何使用药品的难题。医院药事管理的六大节点，包括药库采购药品、审方中心、药房发药、临床药师参与制定治疗方案、药学部主任工作中心、药事会方面，也面临着巨大挑战。

他指出，疫情期间，在采购药品环节上，需做到“早计划、多储备、全保障”，出现缺药断供时，及时寻求替代药品，提前建立可替代药品数据库和临时流程；在审核处方环节，积极推进互联网处方审核，适当放宽疗程；在发放药品的环节上，要扩大门诊药品目录，调整急诊药品目录和医生权限流程，增派人员支援。同时，临床药师还要进一步加强线上科普宣教，管理人员要做好抗疫药品紧急申请和应急工作，把握方向，统筹资源。

沈甫明强调，要不断加快互联网医院建设，建立数据库，根据药品说明书和相关指南，针对常用药品组合，提炼相关信息，形成用药数据库；同时，提升线上药学服务，积极开展线上服务药师的培养工作；配合方舱与定点医院的药学服务工作，培养一批抗感染专业的临床药师；对特殊患者进行药学监护、用药教育以及落实特殊药品采购，为医护人员提供用药方案建议。

“疫情的常态化之下，药学部门要稳定好基本工作，做好防护工作，增加配送频率；应对突发事件，加快智能化设备建设，确保有效供应。”沈甫如是说道，在后期的工作上，需要制定互联网医院的药品目录，保证互联网医院处方药品的可及性，扩大互联网药学服务内容对形式进行创新。

有的放矢，促进合理用药水平提升

药事供应链管理是医院精细化管理的重要手段，加强药事管理与合理用药，转变药学服务模式，已成为各方共识。“在DRG/DIP支付制度改革下，药学部门如何在药事供应链管理与合理用药过程中提升自身价值？”上海长海医院药学部主任王卓抛出问题，上海中医药大学附属龙华医院药学部主任何志高、上海交通大学医学院附属新华医院药剂管理科主任陆晓彤、宁波市医疗中心李惠利医院药剂科主任周华、上海中医药大学附属第七人民医院药学部主任范伟以及南京医科大学附属常州第二人民医院药学部主任苏丹，结合各自经验，展开深入讨论。

何志高表示，药师要系统学习DRP/DIP相关知识，对病种进行分析，从安全、有效、经济、适宜等多维度进行评价，建立本院的药品目录。参与临床路径，优化DRP/DIP病种用药方案，参与多学科联合门诊与药学会诊，开展药物治疗管理；利用前置审方对医生处方进行事前、事中、事后干预；利用先进的技术，为患者提供精准的个性化的用药方案。

陆晓彤也提到了药学部门要学懂学透DRP/DIG的制度内涵，了解病种测算原理。同时她强调，药师要明确自身角色定位，在支付改革中发挥参与者与助力者的作用，指导合理用药，与临床一起进行药物管理，进行院内目录制定，提供性价比高，疗效好的药物，保证药品的安全性，最终达到提质增效的目的。

周华结合自身医院情况提到，药师要抓住新形势下的机遇，展示药师的临床价值与工作成果。要以项目管理为抓手，对经典案例进行推广与传播，并通过加强信息建设，开发管理软件，筛选高危患者，利用数据进行预警。李惠利医院通过门诊化疗项目，让患者不用等床位，节省了患者的开支，促进患者合理用药，切实解决患者化疗问题，助力医院高质量发展。

范伟提到，近年来上海中医药大学附属第七人民医院通过开展临床药师下到科室工作，倾听临床声音，提高临床合理用药的有效性。同时，由于医院是中西医结合医院，如何把DRG/DIP支付制度改革用在中医领域是值得思考的话题。目前，上海率先试点中医按疗效价值付费，体现中西医同病同效的原则。医院作为首批试点单位，相关工作正在进行探索中。

苏丹说道，药学部门要在保障医疗质量、控制医疗成本上发挥专业的作用，与临床药学、合理用药、绩效管理等工作相结合。常州第二人民医院开展疾病用药临床路径建设，着手完善DRGs全景化药事管理体系，将不同病组的用药路径嵌入到信息系统中，在病例里开展预分组，通过数据调查病例，梳理药品使用，规范用药路径。

发挥优势，探索药学临床路径工作

药师是临床路径设计与实施中不可或缺的一员。“临床药学部门如何积极参与临床路径工作?”在徐州医科大学附属医院药学部主任吕冬梅的主持下，与会专家们进行了深入的交流与探讨。

上海长征医院药剂科主任陶霞提到，要充分发挥临床药师合理用药精细化管控的作用；优化药品的供应目录，围绕“国谈、基药、集采”，对性价比较高的药品纳入药品目录；开展药品综合评价，为新药选择提供理念支撑；加强信息化建设，加强监控，推动医疗机构高质量发展。

安徽医科大学第二附属医院药学部副主任王媛媛表示，药学部门要发挥专业优势和积极作用，参与到临床路径的制定中；并借助信息系统，对合理用药实施审核；开展合理用药培训与用药全过程的监护，并建立药物治疗效果和不良反应的监测标准，为临床用药的合理性和规范化提供建议。

江南大学附属医院药学部主任丁永娟表示，要将药学流程化的管理纳入到临床路径中，同时建立药学临床路径评价体系，明确临床药师的职责，形成共识；协助科研药师，开展科研项目；利用药物评价研究方法，评价药物使用的全环节；采用药物经济学方法分析药物治疗成本，形成数据化内容，进行比对分析。

南通大学附属医院药学部主任陈伯华则强调，管理者要转变理念，组织、动员药师积极参与临床路径工作；药学部门在临床路径管理上要逐步深入、持续改进，结合难点、热点问题进行分析与管理；在介入临床路径时，做好充分准备，把临床路径进行梳理，做好数据积累，为改进工作打好基础。

葛卫红在总结中说道，此次研讨会各位专家各抒己见，为DRP/DIP支付改革下药师如何发挥专业作用，提供了非常好的思路与经验。在支付改革体系之下，更需要各位专家与管理者加强交流，明确药师定位，加速药学转型，为药学的进一步发展奠定基础。

本次会议由诺和诺德（上海）医药贸易有限公司

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来源：长三角健康公众号