一文掌握 | 距骨骨软骨损伤的治疗

概　述 

距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus）是指距骨滑车局限性的骨软骨剥脱，表现为局部关节软骨剥脱，并累及深部的软骨下骨。

分型/分期

Hepple分期【1】

Hepple于1999年基于MRI表现作出以下分期：

Ⅰ期：只有关节软骨损伤；

Ⅱ期

• Ⅱ A期：软骨下骨折合并关节软骨损伤和骨髓水肿；

• Ⅱ B期：软骨下骨折合并关节软骨损伤

Ⅲ期：分离的骨软骨片但没有移位；

Ⅳ期：骨软骨片移位；

Ⅴ期：软骨下骨囊肿形成

↑Hepple分型I期

↑Hepple分期IIA期

↑Hepple分期III期

↑Hepple分期IV期

↑Hepple分期V期

好发部位【2】

治　疗

保守治疗

适应证：无症状或偶然发现的病例，损伤较轻的儿童患者

方法：休息，限制活动，NSAIDs，石膏固定3周-4月

手术治疗

1. 面积小于150mm2的非肩部缺损：首选微骨折治疗。

2. 面积大于150mm2 或肩部缺损：开放马赛克植骨（Mosaicplasty，镶嵌式成形术）

↑股骨髁部非负重区取骨

↑马赛克植骨

3. 肩部缺损：凹形技术（cup-shaped technique【3】）

——cup-shaped technique

4. 小的骨囊肿：马赛克植骨

5. 骨囊肿合并软骨覆盖较好：逆行钻孔+骨囊肿刮除+植骨术【4】

备注：逆行钻孔是指非关节面区（远离骨囊肿相近的软骨面区）进行钻孔直抵骨囊肿区，不损害关节面软骨，特别是骨囊肿相近的软骨区

↑逆向钻孔技术

6. 大范围的骨囊肿：带骨膜髂骨块移植；同种异体松质骨移植+自体骨软骨移植

参考文献：

1. Hepple S, Winson IG, Glew D. Osteochondral lesions of the talus: a revised classification. Foot Ankle Int. 1999 Dec;20(12):789-93. doi: 10.1177/107110079902001206. PMID: 10609707.

2. Elias I, Zoga AC, Morrison WB, Besser MP, Schweitzer ME, Raikin SM. Osteochondral lesions of the talus: localization and morphologic data from 424 patients using a novel anatomical grid scheme. Foot Ankle Int. 2007 Feb;28(2):154-61. doi: 10.3113/FAI.2007.0154. PMID: 17296131.

3. Yoshimura I, Hagio T, Naito M. The "cup-shaped" technique for uncontained osteochondral lesion of the talus. Arthrosc Tech. 2013 Sep 13;2(4):e347-50. doi: 10.1016/j.eats.2013.05.002. PMID: 24400180; PMCID: PMC3882677.

4. Hyer CF, Berlet GC, Philbin TM, Lee TH. Retrograde drilling of osteochondral lesions of the talus. Foot Ankle Spec. 2008 Aug;1(4):207-9. doi: 10.1177/1938640008321653. PMID: 19825718.

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