疫苗前沿 | Delta 和 Omicron 时期真实世界新冠疫苗对感染的保护率

自大流行开始以来，SARS-Cov-2一直在全球传播，出现了一系列新的变异。特别是，Delta和Omicron变体由于其高传播性，导致全球感染病例激增。因此，针对SARS-Cov-2感染的疫苗接种的真实世界保护率（VPR）对于制定未来针对该病毒的疫苗接种策略至关重要。

研究方法  

自2021年6月开始进行加强针注射。研究发现，针对原始SARS-Cov-2毒株的两剂疫苗的疫苗效力在50.7%至95%之间，但针对德尔塔和奥密克戎变体的疫苗效力下降。两剂辉瑞、阿斯利康或莫德纳疫苗对德尔塔的疫苗有效性范围为82.8%至94.5%，对奥密克戎为48.9%至75.1%。

常规疫苗的有效性与临床试验中的特定疫苗或混合疫苗挂钩，包括特定人群，这可能不符合该国的人口特征。因此，可用的疫苗效力或有效性不一定反映整个人群对SAR-COV-2病毒不同变种的疫苗免疫水平。因此，获得一个国家的真实世界疫苗保护率（VPR）是有用的。

选取七个国家作为研究对象，对于每个国家，估计了六个连续的非重叠期的疫苗保护率：德尔塔前期、干预I期、德尔塔主导期、奥密克戎前期、干预II期和奥密克戎主导期。

研究结果  

疫苗保护率

下图中报告了七个国家在六个时期的部分接种、全程接种和加强接种的真实VPR，在加强接种之前，在德尔塔前期，部分和完全疫苗接种在很大程度上都能预防新冠病毒感染，七个国家的部分和完全接种的VPR分别为48%-64%和68%-95%。然而，德尔塔变异导致部分和完全接种的VPR减弱。具体而言，部分疫苗接种的平均VPR从德尔塔前期的57%下降到德尔塔主导时期的40%，表明仅部分接种不足以预防德尔塔变异。Delta变体也将全程接种疫苗的平均VPR从Delta前期的82%降低到Delta主导时期的61%。但除土耳其外，大多数国家的全疫苗平均VPR仍高于世界卫生组织认可的50%疫苗效力水平。

奥密克戎的到来使七个国家的部分和全部疫苗接种的VPR降至50%以下。在干预II期，部分疫苗接种的VPR为5.5%-34%，全程疫苗接种的为37%-56%。当奥密克戎变种流行时，VPR甚至更低，部分和完全接种的VPR分别为3.8%-28.5%和26%-45%。

在奥密克戎之前的时期，德尔塔占主导地位，开始了加强接种。研究表明，加强针很容易将VPR恢复到78.8%-97%，这意味着加强接种的VPR比完全接种Delta变体的VPR高20.5%-31.8%。在奥密克戎占主导地位的时期，加强针的VPR范围为55.6%-67.0%，大部分保持在50%阈值以上。这些表明，加强针对Delta和Omicron变体提供了增强和有效的保护。

全程接种和加强接种疫苗的影响

为了进一步评估 COVID-19 疫苗接种的保护作用，我们调查了全程接种和加强疫苗接种对流行病和死亡人数的影响。图2（a）和（b）显示了在无疫苗接种（i）和仅部分疫苗接种（ii）情况下，七个国家从疫苗接种开始到助推器启动的预计累计确诊病例和死亡人数。七个国家的累计确诊病例和死亡病例增加了112918例和825例。在仅部分接种疫苗的情况下，七个国家的累计确诊病例和死亡病例将分别增加39697例和218例。这两种情景分析显示了部分和完全接种的显著益处。

秘鲁在不接种疫苗和部分接种疫苗的情况下，确诊病例和死亡人数的增加较少，这是因为其疫苗接种速度缓慢，只有6%和3%的人口在接种后的头100天内接受了部分和全程疫苗接种。

加强针对确诊病例和死亡人数也有着重大影响。在没有加强针的情况下，七个国家的确诊病例和死亡人数分别增加34860和143，分别占总确诊病例和总死亡人数的36%和26%。在半加强方案下，确诊病例和死亡人数的增加将低于无加强方案下的增加，确诊病例和死亡人数分别增加14587和66。

如果加强剂服用率增加一倍，我们看到确诊病例总数和死亡人数减少 27679和 94。与现有加强剂接种率相比，将现有加强剂覆盖率翻一番将导致七个国家的确诊病例减少29%，死亡人数减少17%。这些要求提高所有国家的疫苗和加强剂的全面覆盖率。

不同疫苗接种策略下新冠肺炎疫情的动态如何？在无疫苗接种和部分疫苗接种情况下，活跃确诊病例峰值将大大升高，并发生得更早。特别是，德国、意大利、土耳其、英国和美国的活跃确诊病例数将在德尔塔占主导地位时达到峰值。并且，全程接种和加强接种显著延迟了感染高峰的时间，并降低了感染高峰的幅度。

小结  

这项研究的目标是疫苗的人群保护率。尽管不同年龄组的疫苗效力不同，但我们的结果揭示了一个国家的总体保护率。研究表明，部分接种、全程接种和加强接种的真实世界疫苗保护率（VPR）随着时间的推移而降低。在奥密克戎之前，完全疫苗接种是有效的，VPR保持在50%以上，当奥密克戎占主导时，这变得不够。在德尔塔和奥密克戎占主导地位的时期，加强注射有效地减缓了疫情，平均VPR远高于50%阈值。情景分析中每日活跃确诊病例数的显著减少进一步强调了全面和加强接种的必要性。

尽管加强针在奥密克戎时代有效，但加强针的覆盖率增长速度相当缓慢，从2022年3月15日到2022年7月17日，意大利、土耳其、英国和美国的增长率不到9%，2022年7月17日，美国的加强针覆盖率为37.6%，自2022年3月15日以来的四个月内仅增长了8.5%，英国同期仅增长了3.1%。因此，所有国家都有足够的空间大力推广加强针，以实现其在减少流行病规模和死亡方面的益处。加强针的鼓舞人心的效果也鼓励考虑在加强针后再注射一剂，以应对SARS-Cov-2病毒的持续演变。

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