国家再发文，抓好“两提两强”，健全乡村医疗卫生体系

“完善基层基础设施条件”“统筹解决乡村医生薪酬分配和待遇保障”“加强人才培养和引进”……近年来，事关强基层的多项政策文件出台一直是热门话题。无论是政府工作报告、中央一号文件，还是习近平总书记对于乡村医疗卫生体系建设与发展的重要讲话，都提出了明确的发展方向和建设路径。

9月6日，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央全面深化改革委员会主任习近平在主持召开的中央全面深化改革委员会第二十七次会议上，审议通过了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（以下简称《意见》），明确要健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务的总体目标。

《意见》指出，党的十八大以来，党中央高度重视和加强乡村医疗卫生体系建设，从完善基础设施条件、人员队伍建设、机构运行机制等方面采取以下举措：

（1）持续提升乡村医疗卫生服务能力，基本实现了农民群众公平享有基本医疗卫生服务。

（2）要重点强化县域内医疗卫生资源统筹和布局优化，合理配置乡村医疗资源。

（3）要加强人才培养和引进，统筹解决好乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，打造一支专业化、规范化的乡村医生队伍。

（4）要提高农村地区医疗保障水平，强化乡村医疗卫生服务体系功能，加强疾病预防控制能力建设，加快构建起强大的公共卫生体系，为维护人民健康提供有力保障。

在此前的9月2日，国家卫健委公开了一则答复文件，国家卫健委联合国家发展改革委、财政部对全国村医待遇落实作出最新部署。

该文件指出，村卫生室身处最基层，但享受到的优质资源非常有限，往往是卫生健康体系中最薄弱的环节。因此，国家卫健委将重点确保村卫生室的资金保障渠道通畅。

在乡村医生收入上，国家要求建立多渠道补偿政策。此次并未采取往常的“补助”说法，这意味着村医的身份在不断正当化。目前，多省已经采取了乡村医生基本工资制度，此举也得到了国家卫健委的大力推广。

在村卫生室建设上，国家则明确，房屋建设和设备购置主要采取公建民营、政府补助等方式予以支持。目前，不少地区新建的标准化卫生室正是由政府出资建成，而根据今年最新的村卫生室标准，一大批心电图机、治疗仪、分析仪等医疗设备也将由政府出钱，配备到村卫生室。同时，村卫生室平时的运行经费，也由政府拨款发放给村医。为确保资金透明，国家早已明确，不得挤占、截留或挪用村卫生室补偿经费和建设资金，确保专款专用。严禁任何部门以任何名义向村卫生室收取、摊派国家规定之外的费用。

实际上，自年初开始，国家已多次明确表态，要妥善解决村医待遇问题，《2022年政府工作报告》将“落实和完善乡村医生待遇保障与激励政策”写入最终版报告，并将其列为本年度国家的重点工作任务。8月15日，国家卫健委下发《“十四五”卫生健康人才发展规划》，进一步对村医养老、编制、薪酬落实作出如下要求：

首先，在县域内实行“有编即补”，放宽村卫生室入编要求；其次，要求乡村医生与乡镇医生“同工同酬”，提升村医收入水平；最后，要求为村医缴纳“五险一金”，尤其是要做好养老保险工作，保证村医养老问题的彻底解决。由此看来，国家对落实村医待遇的政策正在不断细化和完善。

但很多村医依然表示担忧，国家层面的政策虽好，但不知何时能落实到基层，让咱们广大村医早点享受上应有的待遇。

事实上，在国家号召和命令下，已经有多个省份逐渐行动起来，确保村医待遇落到实处。并在两会提案答复函中公布了各自的工作进展，经健康县域传播平台检索各省政府、卫健委网站，综合整理了各省针对村医待遇政策的办理进度，来看看有没有你在的省份吧！

广东：允许村医入编。广东省卫健委在答复函中明确，放开村医入编限制，允许乡村医生进入县域“编制池”，同时将村卫生站医生补贴标准提高至每年每行政村2万元。

广西：为村医缴纳五险一金。广西自治区卫健委在答复函中明确，全省14个地级市，已有11市采取乡聘村用制度，所有村医纳入卫生院统一管理，缴纳五险一金。

四川：解决全省村医养老。四川省卫健委在答复函中明确，年底前所有市（州）出台乡村医生参加基本养老保险相关政策，稳妥解决老年村医历史遗留问题。

重庆：解决村医待遇、养老。重庆市卫健委在答复函中明确，实施“乡聘村用”改革，将一部分村医纳入编制，并提高乡村医生在职收入水平，为村医缴纳养老保险。

福建：为村医发放基本工资、缴纳五险一金。福建省卫健委在答复函中明确，全省村卫生室人员经费包括基本工资、基础性绩效工资和“五险一金”。

宁夏：确保村医待遇高于村干部。宁夏卫健委在答复函中明确，全省在岗乡村医生年收入平均达到4万元，已高于自治区村干部相关补助标准。

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健康县域传播平台也为此采访了一些基层医院管理者，他们这样说道：

重庆市开州区临江镇中心卫生院（重庆市开州区第三人民医院）院长向以奎：弥补基层医疗卫生发展短板，离不开财政的支持。多年来，我坚持呼吁加大财政投入，大力响应重庆紧缺人才考核招聘制度，引入有资质且能够在基层沉下心的人才，逐步改善硬件、软件上的不足。如今，所在辖区的基层医疗队伍已不断壮大，财政投入也实现了持续增长，医疗卫生事业发展逐步进入良性循环。

目前的在管慢病对象中，高血压患者4300余人、糖尿病患者1500余人，每年上报的慢阻肺病例近千例。借助医生、护士、公卫医师、乡村医生组成的家庭医生团队，慢病群体可享受到足不出户的“点对点”服务。在此基础上，卫生院还会委派一名中医医师、一名药学技术人员充实到家庭医生团队，对百姓进行健康宣教、用药指导以及其他个性化服务。

湖南省分宜县卫健委党委书记、主任林兢业 ：还是需要进一步加大财力投入和补助，化解公立医院历史债务，促进医疗机构轻装上阵。目前已投入1.01亿元，实施县中医院整体搬迁工程，每年预算县级公立医院大型设备购置及学科建设专项资金160万元；投资300万元，在每个乡镇卫生院建成一所标准化的中医馆，投入专项建设与运行经费在双林、杨桥、钤山三个乡镇建立院前急救分站，投资1170万元建成128所标准化晓康诊所，投入64万元在每个晓康诊所建设一个中医角，投入50余万元为每个晓康诊所统一改善办公条件。 在落实乡村医生各项补助政策方面，实行在岗乡村医生享受公共卫生岗位补贴每人每年2100元；60岁及以上在岗乡村医生享受养老生活补贴每人每月80元，60岁及以上离岗退休乡村医生享受每人每月300元补助;在岗乡村医生参加养老保险，由市县乡三级财政按2∶3∶2的比例补助70%，个人负担30%;在岗艰苦边远地区乡村医生享受边远乡村医生生活补助，补助标准为每人每月300元。通过多重政策保障，有效维持乡村卫生队伍的稳定和持续发展。

辽宁省大连市卫健委基层处处长彭永锋认为，加快推进紧密型医共体是提升乡镇卫生院医疗服务能力，补齐基层医疗服务短板最快捷、最有效的方式，通过紧密型医共体建设让乡镇卫生院能干好自身该干的活儿，使百姓产生信任感；让牵头医院腾出精力加强学科技术建设，提高危重症救治能力，从而使“首诊在基层，小病不出乡，大病不出县”的分级诊疗逐步由理想变为现实。

目前，瓦房店市紧密型医共体已整合瓦房店市中心医院以及12所乡镇卫生院、144个村卫生室，覆盖全市70%的人口。目前，包括肺心病、冠心病等普通病症在内，瓦房店市乡镇卫生院可治疗的病种达300种以上，松树、李官两所乡镇卫生院可以开展甲状腺、子宫肌瘤、静脉曲张、阑尾炎等常规手术。数据显示，2017年，瓦房店市乡镇卫生院门诊量不足10万，手术病例为零：2020年，乡镇卫生院住院病人达2961人次，门诊量达33万人次，占全市医疗机构门诊量的13.8%，手术病例达150例 。