上睑下垂早治疗，让孩子告别“睡不醒”

明眸大眼试问谁不想拥有？ 

但现实却很无奈，有一种先天疾病可能导致孩子出现大小眼或是双侧小眼。

暑期里我院眼科就来了多位“小眼宝贝”，寻求手术治疗，希望能“睁大眼睛看世界”。

小宇宝贝术前

5岁多的小宇，入院诊断为先天性上睑下垂（双眼）、外斜视等，术前检查小宇抬眉视物明显，双眼Bell征（-）。因为检查时小宇配合度不高，许峰副主任接诊后耐心检查、综合分析小宇的病情，制定出最适合他的手术方案。最终手术顺利，术后患儿双眼上睑缘弧度自然、睑裂大小合适，两侧基本对称，闭合较好，取得满意效果。（小宇术后一周）

几乎同样情况的6岁宝贝小芃，术前检查患儿双眼Bell征（+），徐莹副主任医师在综合评估小芃病情后，采用额肌瓣悬吊术。手术顺利，效果满意。     

小芃术前以及术后两周情况 

什么是先天性上睑下垂？

上睑下垂是由于提上睑肌复合体发育功能不全或丧失或其他原因导致的上睑部分或全部下垂。可分为先天性、后天性或者假性上睑下垂。

表现：自出生后即可发现，表现为平视时受累上睑位置低于正常，即遮盖角膜上缘超过2 mm，重者部分或全部遮挡瞳孔。为了克服下垂的上睑对视线的遮挡，患儿往往抬眉、抬头视物，导致额部皱纹增加，眉毛抬高，甚至引起颈部肌肉或颈椎的畸形。

分类：分为轻度、中度及重度。  

危害：轻者影响外观，在儿童成长过程中对儿童心理、性格发育会造成不良影响；重者遮挡瞳孔，会影响视觉发育而形成形觉剥夺性弱视。

治疗：以手术矫正为主，手术方式有提上睑肌缩短、额肌（瓣）悬吊、阔筋膜悬吊等。

上睑下垂手术方式怎么选择？  

轻中度上睑下垂、提上睑肌肌力较好的可选择提上脸肌缩短术等，重度上睑下垂、提上睑肌肌力差的患儿可选择利用额肌的手术（额肌筋膜瓣悬吊术，异体阔筋膜悬吊术等）。

手术的并发症有哪些？  

上睑下垂矫正术后手术眼闭合不全、上睑迟滞等现象不可避免，同时出血、血肿、感染等并发症也可能发生。因此手术后护理尤为重要，家长必须给患儿点好眼药水、眼药膏，防止暴露性角膜炎的发生。

虽然来就诊的小宇术前检查双眼Bell征（-），此体征一直被认为是上睑下垂的手术禁忌症，但是我们突破性的采用提上睑肌缩短手术，它既符合睁闭眼的生理特征，而且术后眼睑闭合相对较好，因此可以降低术后出现暴露性角膜炎的风险，使得此类患儿由手术的绝对禁忌症变为相对禁忌症，使许多“不可能”变为了“可能”。         

Tips

在我院眼科就诊的“先天性上睑下垂”患儿中，有不少宝贝因为家长的认识不足，导致孩子年龄较大而错过了最佳的手术期，严重影响视力发育。需要再次提醒的是：

1、对于婴幼儿，早期可行牵拉上睑，或者用特殊胶布提拉上睑，避免遮盖瞳孔，定期性视力筛查。

2、对于学龄前患儿，如上睑下垂影响视力发育，应尽早行手术治疗。

文字：眼科 冯云

图片：眼科 部分源于网络

排版：宣传科 张婧 | 审核：宣传科 高琦

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