四十年来，尿石症：我们的实践发生了哪些变化？

Four decades of urolithiasis: What has changed in our practice?

四十年来，尿石症：我们的实践发生了哪些变化？

尿石症是最常见的泌尿系统疾病，泌尿科医生在其整个职业生涯中都会对其进行治疗和管理。1其确切的患病率和发病率在该国从未进行过调查，但一些粗略的估计表明该病的患病率为 9-15%。2对 400 名患者的最古老的尿石症研究发表于 1975 年，该研究显示主要是膀胱结石病，占所有病例的 60%。3第一次发表后，巴基斯坦卡拉奇的信德泌尿外科和移植研究所 (SIUT) 发表了大约 35 篇关于该主题的论文。SIUT 是一个主要的三级护理泌尿科和肾脏科中心，其服务区域几乎延伸到整个国家。在这份简历中，将介绍 1971 年以后的结石病主题，以说明其流行病学和管理方面的变化。在上述期间共治疗了 83,107 名成年结石患者。结石患者的数量从 1971-1982 年的 2,345 人大幅增加至 1983-1993 年的 8,905 人，以及 1994-2004 年期间的 27,541 人。最后，在 2005-2014 年期间，45,318 名患者接受了治疗。患者人数的大幅增加可归因于免费微创手术设施的增加，包括体外冲击波碎石术 (ESWL)、经皮肾镜取石术 (PCNL) 和该研究所的输尿管镜检查 (URS)，在 tehsil 和地区级医院提供超声波，或由于该国结石病的发病率和流行率增加。

同样，如果研究这四个十年中不同时期的年龄和性别差异的高峰，则可以看出，1972-1974年的高峰年龄为21-40岁，男女比例为4.5：1.3，1987年-1990年，31-40年，M:F比为4.1:1，1991-1993年，21-30年，M:F比为4.8:1，2001-2004年，31-40年M:F 比为 1.7:1.42015年SIUT急诊室结石病患者分析显示，高峰年龄为31-40岁，男女比例为1.4:1。该数据表明，多年来，性别差距已经缩小，而结石出现的高峰年龄在所有四个十年及以后都保持不变。

这种缩小的性别差距的原因可能是社会经济独立、高蛋白饮食以及比过去寻求泌尿科治疗的女性患者更多。然而，在所有四个十年中，高峰年龄保持不变。即 30-40 岁，与来自西方的其他研究相比，后者报告了更多老年人口的高峰年龄。5同样重要的是要注意巴基斯坦儿童结石病的增加。在 1998-2015 年期间观察到的患有结石病的儿科人群的趋势是，在 17,228 名儿科泌尿科患者中，有 10,687 人（62%）。一个人的职业可能是结石形成的风险因素，因为它暴露于高温和通过出汗流失体液。分析结石患者的职业，最常见的职业是农民（23%）、劳动者（19.7%）、家庭主妇（14.2%）、司机（10.4%）、厨师（9.09%）和焊工（7.4%）。有趣的是，165名（16.21%）患者是上班族、商人、店主、教师、警察、医生、武装部队、地主和承包商。该数据清楚地表明，使人暴露于高环境温度的职业是结石病的致病因素。从我们的结石门诊和急诊中夏季结石患者的报告率高于冬季的观察中也可以看出这一点。

肾功能衰竭是 1986-1990 年间 28% 的患者出现的症状。这一数字在 1991-2007 年期间下降到 10%，并在 2010 年之前保持稳定在 10.7% 。尽管该数据显示继发于肾结石的 ESRD 保持稳定在 10% 左右，但人们希望由于微创技术在结石管理中的早期干预和更好的泌尿外科患者护理，这种并发症将在未来进一步减少。1970年代结石病的诊断是通过腹部X线平片和X线IVP和膀胱镜逆行研究完成的。1980 年代，超声波被添加到诊断设备中。2010 年期间，计算机断层扫描 KUB 可用，自 2015 年以来，64 层 CT 扫描和 CT 尿路造影已被纳入诊断。管理趋势，在四个十年中也发生了变化。在 1972-1982 年期间，开放手术和碎石术是主要支柱。在第二个十年（1983-1993），使用了开放手术、ESWL、URS、碎石术和联合手术。从 1994-2004 年，PCNL 被添加到上述程序中，而在第四个十年（2005-2014 年），虽然结石患者的数量从 1972-1982 年期间的 1,654 人增加到 46,316 人，但去除程序石头与第三个十年相同。巴基斯坦没有关于微型 PCNL 或内窥镜联合肾内手术 (ECIRS) 的出版物。因此，第四个十年的管理显示 46% 的患者正在接受 ESWL 治疗，这是一种非侵入性方法。

在 2020 年 COVID-19 期间，SIUT 卡拉奇共有 4,376 名成年结石患者接受了治疗，其中 2,518 名（57.5%）接受了 ESWL，859 名（19.6%）接受了 URS，362 名（8.2%）接受了 PCNL。在此期间，ESWL 被用于照顾结石患者，因为工作人员和患者很少接触病毒气溶胶。采用 COVID 协议后，我们治疗的结石管理患者数量与 COVID 之前的时期几乎相同。只有两名患者在术后出现 COVID 症状。较新的结石管理方式是输尿管软镜检查、微型 PCNL、微型 PCNL、内窥镜联合肾内手术 (ECIRS) 和机器人辅助肾盂切开术。这些方法的应用仍然缓慢。只有一项关于机器人辅助肾盂切开术的研究发表8，一项关于使用柔性输尿管镜检查的研究发表。9两个中心在巴基斯坦卡拉奇开始了腹腔镜输尿管切开术和肾盂切开术。

尽管在过去的 40 年中，尿石症的流行病学和管理已经从开放手术到 ESWL、PCNL 和 URS 发生了很大变化，但是来公立和私立医院的结石患者数量增加了很多倍。未来结石病新病例的增加可能是由于全球变暖、从蔬菜和水果到肉类、盐和酸性食物的饮食变化以及超声诊断的便利性。缺乏干净的水、受热出汗、过量使用维生素 C 和 D 补充剂、钙和抗生素的不当使用正在导致越来越多的结石病例。在结石病的流行病学、病因和预防方面还需要做更多的工作。这可以通过在该国开设新的专业结石诊所并通过电子、社交和印刷媒体提高公众对结石病症状、诊断和治疗的认识来实现。循证研究已成为预防泌尿外科常见和慢性疾病的必要条件。

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