输尿管梗阻排尿难，巧妙“借路”实现修复重建

近日，广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心接诊了一位宫颈癌术后的患者，由于双侧输尿管下段出现了严重的梗阻，四年来一直采用反复入院更换输尿管内支架管的办法维持正常排尿需求，给生活带来了极大的不便，刘永达主任团队利用最先进的机器人手术系统，为其顺利完成膀胱瓣代输尿管整形手术，终于摆脱了“反复更换支架”的苦恼，重新获得“一路顺畅”。

17年前，李女士（化名）被诊断为宫颈癌，接受了根治手术、放化疗治疗后，又发生了双侧输尿管下段梗阻，连通肾与膀胱的“通道”因狭窄而发生堵塞，如同水管被堵住一样，尿液无法排出，如果不及时复通，可能会导致肾功能不全，甚至是肾衰竭。

当地医院给她制定了双侧长期置入双输尿管内支架管（双J管）的治疗方案，输尿管内支架管，置入输尿管内，一端停留在肾盂，一端停留在膀胱，两端卷曲，两形似“J”字，又称为双J管。其作用是引流尿液、血液、脓液和碎石等。

尽管避免了手术，但却需要每半年到医院更换一次支架，给她的生活带来了不少的麻烦。尤其是，支架还经常出现脱出的问题，让自己的肾脏时刻处于危险的边缘。最终，右侧肾经不起“折腾”逐渐失去了功能，她做了右肾切除手术，如何才能摆脱经常跑医院换支架的苦恼？李女士来到广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心，向刘永达主任提出请求，希望能像正常人一样生活。

针对李女士的病情，刘永达主任组织了多学科专家会诊讨论，为她制定了膀胱瓣代输尿管整形手术的手术方案，有望让她摆脱反复留置双J管的手术。

“我们充分评估之后认为，可以利用她自身的膀胱瓣来重建一条输尿管，实现上下贯通的目标。”刘永达主任介绍，这种膀胱瓣代输尿管整形手术需要医生先根据切除段输尿管的长度从膀胱壁上切开一片长方形的肌瓣，再将切开的肌瓣缝合成管道作为新的输尿管并与残存的输尿管进行缝合。手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点。“虽然有难度，但是我们积累了大量的临床经验，还是非常有信心完成的。”  

为了提高手术的安全性和精准度，刘永达主任利用最新一代机器人手术系统，辅助腹腔镜顺利完成了这台膀胱瓣代输尿管整形手术，术后一周，李女士康复出院。

3个月后，李女士回到医院复诊，检查发现她的左侧肾功能良好，拔除双J管后，排尿通畅，可以如她所愿，像正常人一样自由自在的生活，不用反复入院求医更换体内的支架了。

广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心

广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心-修复重建亚专科专注于输尿管狭窄、梗阻、输尿管撕脱伤等疾病的治疗，在全国率先成立尿路修复与重建病区，擅长做肾盂/输尿管狭窄、闭锁腔内复通手术，球囊扩张手术，放置梅莫凯斯/艾利姆支架，（机器人辅助）长段膀胱瓣修复输尿管，阑尾补片替代输尿管，舌(颊)粘膜补片替代输尿管、尿道下裂成形术、尿道狭窄切除吻合手术，解决大批输尿管狭窄、输尿管撕脱、下尿路狭窄等问题。

泌尿医学中心临床部设有7个病区，开放床位268张，涵盖泌尿结石、泌尿肿瘤、修复重建、前列腺尿控、女性盆底、男科、肾上腺外科、泌尿日间手术、泌尿重症等九个亚专业，为全心全意守护百姓的泌尿系健康而不断努力。

专家介绍

曾国华 

广州医科大学附属第一医院

泌尿医学中心主任

二级教授、主任医师、博士生导师

医院副院长、微创外科中心主任、泌尿医学中心主任、泌尿外科学科带头人、广东省泌尿外科重点实验室主任、中华医学会泌尿外科分会常委、中国医师协会泌尿外科分会副会长。

擅长：泌尿系结石微创治疗以及病因学研究。超微经皮肾取石术（Super-mini-PCNL，SMP）技术发明人。

刘永达

广州医科大学附属第一医院

泌尿医学中心

教授、主任医师

医学博士，博士研究生导师

泌尿医学中心副主任

泌尿外科行政主任

擅长：泌尿系肿瘤的微创与综合治疗、经尿道前列腺剜除术、联合定位多通道经皮肾镜取石术及泌尿腹腔镜手术。

通讯员：泌尿外科王芳 

编辑： 禾安 责编： 阿如