CGP发布：糖尿病高危足的筛查要点

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通信作者：王爱红，主任医师，硕士研究生导师

单位：中国人民解放军战略支援部队特色医学中心内分泌科，全军糖尿病诊治中心

糖尿病足（DFU）是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，其复发率和医疗费用均较高，对患者和社会造成了沉重的负担。糖尿病足溃疡是糖尿病足病患者最常见的临床表现，也是糖尿病患者截肢的重要原因之一。本文总结糖尿病高危足的筛查重点，为临床提供指导。   

高危足筛查的重点

导致DFU的危险因素是高危足筛查的重点内容，其中男性、吸烟史、低收入和低教育程度、糖尿病病程>10年、既往截肢或截趾史、存在肥胖、脂代谢紊乱、肾脏疾病和视网膜病变等整体危险因素均可能导致DFU的发生；此外，糖尿病周围神经病变、周围血管病变和足部畸形属于导致DFU的局部危险因素，同样是糖尿病患者早期高危足筛查的重点。

高危足的检查包括皮肤视诊、足畸形、神经评估（包括10 g尼龙丝和针刺、振动觉、踝反射）以及下肢动脉情况评估。高危足筛查的基本流程见图1。无论是神经评估还是血管评估均应按照中国糖尿病足防治指南（2019版）的规范进行。该筛查路径既保证了高危足筛查的特异性，又节省了人力和时间成本，适合基层医院的高危足筛查工作的开展。

对糖尿病高危足患者需要增加检查频率。自2020年美国糖尿病学会指南强调对有感觉丧失、溃疡或截趾的患者每次就诊时都应检查双足，推荐等级由C级调整为B级。虽然目前暂无充足研究证实高频率检查能够阻止DF的发生，但通过增加检查频率可以及早发现DFU，在避免及延缓糖尿病足的发生方面具有关键作用。

2019年，国际糖尿病足工作组（IWGDF）在其发布的DFU防治指南中对糖尿病高危足患者的风险分级、足部检查频率等问题进行了总结：

1、对于无感觉神经和周围血管病变的患者，其IWGDF风险为0级（极低危），建议每年检查1次，以明确其足部溃疡的风险是否增加；

2、对于存在感觉神经病变或周围血管病变的患者，其IWGDF风险为1级（低危），建议检测频率每6~12个月检查1次；

3、对于同时存在感觉神经病变和周围血管病变的患者，以及存在足部畸形合并感觉神经或周围血管病变的患者，其IWGDF风险为2级（中危），建议检查频率为每3~6个月1次；

4、对于存在感觉神经病变或周围血管病变，且同时存在足溃疡病史、下肢截肢史或晚期肾脏疾病中的任何一项，其IWGDF风险为3级（高危），建议每1~3个月检查1次。

作者简介

王爱红，战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）内分泌科主任，博士，主任医师，硕士研究生导师

中华医学会糖尿病分会足病与周围血管病变学组委员

全军内分泌青年委员会副主任委员

北京医学会糖尿病分会第二届青年委员会委员兼学术秘书

专业特长：从事糖尿病及其慢性并发症的临床及科研工作，尤其是糖尿病足及下肢动脉病变方面，发表论文70余篇。获军队医疗成果二等奖2项，军队医疗成果三等奖3项，承担全军高新技术课题、全军青年培育-拔尖项目及首都特色应用研究课题等。