仲景刺期门与刺内脏包膜

仲景刺期门与刺内脏包膜

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。（《伤寒论》卷三）

今肝气纵行，乘克脾土，故取肝之募穴期门。《脉经》有云：浮而紧者名曰弦，弦为肝脉。伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。　（《伤寒论》卷三）

刺肝之募穴期门，以泻太过之肝气。太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。（《伤寒论》卷四）

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。（《伤寒论》卷四）

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出则愈。（《伤寒论》卷五）

期门为肝之募穴，肝藏血，又与少阳为表里，此阳病阴治也。从肝之募穴针引阳气出，以泻少阳之邪热。今邪入血室，故刺期门，随其血分实热而泻之也（似乎期门刺血泻热最快）。

阴维起于诸阴之交……循胁肋会足厥阴于期门。（《奇经八脉考》）

期门穴位于乳头直下，第6肋间隙，为肝之募穴，又是足太阴、厥阴、阴维脉之交会穴。肝脏之体表投影：肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。

《伤寒论》中，用针刺穴频次最高者，就是“刺期门”。

大部分针灸典籍中，也都记载期门的针刺深度为5分，刺法多以斜刺、平刺为主，尤其是左期门，怕伤及肺、肝等脏器实质。后来走访民间一些医家，治疗肝胆疾病时，发现刺右期门时，其深度都达1.5～2寸，必然刺到肝包膜。也见到过右期门有深刺2寸的记载。我一般见左关脉独浮弦而急动时，取0.12～40mm的毫针刺入右期门1.5寸左右，刺到肝脏包膜之后，患者多能感觉整个肝区有迫急感。临床刺肝包膜时，定位在第六、七、八肋间隙，在右锁骨中线附近寻找压痛点刺之，刺后左关的弦浮动感多能随之缓和。

临床有一医案，患者的自身针感生动说明了刺期门治疗热入血室的治法。患者女，26岁，子宫盆腔疼痛一年，不分昼夜不间断疼痛，经西医、中医各种方法治疗，甚至包括经阴道、直肠的直接手法，但终不效。查体：左右尺脉浮动而鼓，知任冲两脉的下部有邪气结，当有动痛坚处。在小腹中轴线极深处贴近脊骨处触及一条索，按之痛有放射感，左手固定，右手引针刺之，针感传至腰骶部、肛门以及整个盆腔，初次针后症减6成。再来时，尺脉浮滑鼓平息，见左关浮动于1～3菽之处，按气口九道脉之上腾治之，心包经取穴治之无效。三诊时，仍见左关浮弦，沉取时见紧象。先取肚脐左侧搏动处，再取之右期门，肝区体表区域内寻压痛点，用0.12mm×40mm的毫针刺之，刺激到肝脏包膜，病人自诉刺入时，针感直接传入小腹，子宫盆腔的痛感当下消失。此刻才恍然忆起，《伤寒论》关于热入血室刺期门的论述。

本案之思路：左关独浮动，肝之冲两脉的下部有邪气结，当有动痛坚处。在小腹中轴线极深处贴近脊骨处触及一条索，按之痛有放射感，左手固定，右手引针刺之，针感传至腰骶部、肛门以及整个盆腔，初次针后症减6成。再来时，尺脉浮滑鼓平息，见左关浮动于1～3菽之处，按气口九道脉之上腾治之，心包经取穴治之无效。三诊时，仍见左关浮弦，沉取时见紧象。先取肚脐左侧搏动处，再取之右期门，肝区体表区域内寻压痛点，用0.12mm×40mm的毫针刺之，刺激到肝脏包膜，病人自诉刺入时，针感直接传入小腹，子宫盆腔的痛感当下消失。此刻才恍然忆起，《伤寒论》关于热入血室刺期门的论述。

本案之思路：左关独浮动，肝之动，当于筋平，此处动于1～3菽，是皮毛腠理，故刺之肝脏包膜而愈。

据此可推理：胃、肾、膀胱、肠等相应部位，凡是其脉浮动鼓于1～3菽，当刺其相应部位的皮毛阳性反应点，或者内脏包膜的张力紊乱处。纹理不畅，气血不通，故为病。凡病，脉必见“独”，此即《难经》　《黄帝内经》取独之意。医者诊脉，由脉不平，知病气之所结，一刺邪结，再调其阴阳，是治本也。看似只为调脉平脉，实为调气血之不和。关于腹部内脏与内脏之间的关联，可以用中医“五行生克”解之；可以用藏医的三脉七轮的能量生化解之；也可以用西方手法学的内脏运动节律、轴向模式的变化解之。

以本案为例：

中医认为：其脉左关浮弦动，为肝胆郁实，肝主血亦主宗筋，郁结则热，女子以肝为先天，故肝郁血热，入于血室。

藏医可解为：肝区太阳轮之能量淤积，不能越膈肌上入心轮，导致太阳轮肝区能量过高，以致海底轮、脐轮的能量不能相互撞击，故无生克化气之功，太阳轮淤积导致海底轮病（密宗脉轮之大海螺脉与小海螺脉，更能精准描述此病机）。

西方内脏筋膜手法解：肝和升结肠之肝区部运动障碍，诱发肠道腹部网膜、腹壁后膜等运动或张力紊乱，进而导致腹部的肠韧带、子宫韧带等错构，累积淋巴动静脉血管回流不畅，自主神经的功能紊乱，运动模式的改变还会导致内脏之间过度摩擦形成伤害，慢性无菌性炎症形成粘连，继而疼痛绵绵无绝期。脏腑之间的运动和骨骼关节一样，故谓之内脏关节；如果内脏之间的关节紊乱，那么运动模式和节律都会随之改变，两者相互影响。内脏关节和运用节律或轴向偏转，会引起内脏的实质受损，或内脏筋膜的结节，筋膜相互粘连，牵一发而动全身。

西方内脏筋膜手法中有医案记载：肾脏韧带松弛，肾脏下垂可以引发高血压，把肾脏推动到正常位置，高血压不治而愈（以超声按摩肾上腺，治疗高血压确切有效）。西方的内脏筋膜手法和中医的募刺腹诊方法确有异曲同工之处。其不同之处：西方筋膜手法以外力调整内脏筋膜引导错位的内脏关节复位；中医的募刺法，以针迫脏，让内脏自身的运动改变，调整紊乱的筋膜张力。

不论中医、藏医、西方筋膜手法，其根本都在于精准的诊断和治疗。古典针灸以脉决定用针的大小、针刺的深浅、针刺的部位、针刺的补泻、留针的时间、治疗的频率，甚至是治疗的预后都是以脉作为标准。

摘自《针经知行录》