【药说】刚打完新冠疫苗可以打破伤风预防针吗？

药说专栏

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近日，小明同学因意外被锐器划伤，伤口较深，医生建议他马上接种破伤风疫苗。但其半月前刚刚接种完新冠疫苗，小明的妈妈不免有些担心，刚接种完新冠疫苗，现在可以打破伤风预防针吗?关于预防破伤风制剂，我们还需要了解哪些内容呢？

1、什么是破伤风？

破伤风(tetanus)是破伤风杆菌由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。其典型症状为：肌肉强直和肌痉挛。重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率很高。

2、哪些伤口需要打破伤风预防针？

破伤风杆菌只有在缺氧环境中才能繁殖致病，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时才会发生。所以一般单纯的表皮擦伤，只要经及时清创处理，没必要打破伤风预防针。 

3、破伤风如何进行预防？

破伤风是一种完全可以预防的疾病，关键的预防措施为预防接种。预防破伤风主要包括两种方式：主动免疫和被动免疫。

破伤风的一级预防即主动免疫，指将含有破伤风类毒素（TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施（比如儿童接种的百白破，其中的“破”就是破伤风类毒素的免疫接种）。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5～10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。

破伤风的二级预防即被动免疫，主要指将免疫效应物如破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是产生效应快，输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有2～4天（TAT）或2～3周（TIG，半衰期25天）。

对未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，应注射TT预防，以获得持久免疫；对于外伤有感染破伤风杆菌风险者，或已出现破伤风时，应及时进行被动免疫。

4、不同破伤风被动免疫制剂之间的区别

TAT为破伤风类毒素免疫马所得的血清，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，对人体具有两重性：一方面，通过对病人提供了特异性抗毒素抗体，可中和体内相应的外毒素；另一方面，因为本品是具有抗原性的异种蛋白，使用前必须做过敏试验，若过敏症状轻微，可以进行脱敏注射；若为强阳性反应，最好选择注射TIG。TAT对破伤风治疗和短期的应急预防效果都比较肯定，且价格低廉。

TIG属于人源性蛋白，系由破伤风免疫的健康供血浆者血浆，经低温乙醇分离提取制备而成。使用安全，不需做皮试，尤其适用于对破伤风抗毒素有过敏反应者，但其价格较TAT更高。

5、破伤风疫苗应何时接种？

对开放性外伤者，特别是对创口深、污染严重、有感染破伤风危险的伤员，应在认真、仔细清洗伤口的基础上，尽快使用TAT 或TIG。因为TAT或TIG可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以越早越好。

由于对破伤风的认识不足，不少人认为应在外伤后24h内接受免疫预防，否则无效。其实不然。破伤风感染后发病的潜伏期为6～12天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后2周内应用TAT或TIG均应视为有预防作用。

6、打完新冠疫苗，多久能够接种破伤风疫苗？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、TAT、TIG时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。暂不推荐新冠疫苗与其他疫苗同时接种，新冠疫苗与其他疫苗的接种间隔一般建议大于14天。

供稿：临床药学科 王悦璇

编辑：陈圆

审核：宣传科