每日一学 | NO.182 早泄的诊断

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一、病史 早泄（PE）的病史询问内容应包括：阴道内射精潜伏时间（IELT）、PE发生的时间（从第一次性生活开始一直都PE或某个时间点后出现PE）和是否为境遇性（在某种特定环境下和（或）其一特定伴侣）。 此外，还应注意射精的控制力、双方的满意度、性刺激程度、对性活动和生活质量（QoL）的影响、药物的使用和滥用的情况以及区分PE和ED，许多ED患者由于对勃起的获得和维持的焦虑可引起PE现象。   

二、检查 1、体格检查 重点是男性外生殖器和第二性征检查 ，是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常，另外还应该检查其他血管、内分泌和神经系统，排除其他慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、慢性前列腺炎等。   

2、阴道内射精潜伏时间（IELT） IELT的定义：即阴茎插入阴道到射精开始的时间，可以通过秒表测量。 它是定义和区分各种早泄类型的关键因素和客观工具。 但是单用IELT还不足以定义PE，因为PE患者和正常人在IELT上存在显著的重叠。在PE的三要素中，IELT对自我控制有显著的直接影响，但是对相关个人苦恼和性交满意度无显著影响。而自我控制对个人苦恼和性交满意度有显著的直接影响。但是秒表测量的IELT仍是临床试验必需的。   

3、早泄评估问卷量表 为了客观的评估PE，目前常用的有三种量表，分别是早泄简表（PEP）、早泄指数（IPE）、早泄诊断工具（PEDT）。其中，PEDT是使用最广泛的量表。   

4、实验室检查 性激素检查可以排除与早泄相关的内分泌因素。 对于单纯PE患者不推荐行前列腺液检查； 对于单纯PE患者不推荐行甲状腺激素检查。   

5、辅助检查 

（1）阴茎神经电生理检查 使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应。

主要指标有: 

①阴茎背神经躯体感觉诱发电位（DNSEP）：正常参考值（潜伏时间42~45ms，波幅1.22μV）；

②阴茎头躯体感觉诱发电位（GPSEP）：正常参考值（潜伏时间42~45ms ，波幅1.32μV）；

③交感神经皮肤反应（SSR）：正常参考值（潜伏时间1400 ~1600ms，波幅69.5μV）。 对于DNSEP和GPSEP值低的患者，考虑阴茎背神经敏感；对于SSR值低的患者，考虑交感神经中枢敏感。 

（2）阴茎生物感觉阈值测定检查： 方法简单，可以初步判断阴茎背神经向心性传导功能，但是主观性较大。 

（ 3）球海绵体反射潜伏时间测定：特异性较差。

三、早泄诊断流程