成人尿石症的患病率和趋势

Prevalence and trends of urolithiasis among adults

Abufaraj M, Al Karmi J, Yang L. Prevalence and trends of urolithiasis among adults. Curr Opin Urol. 2022 Jul 1;32(4):425-432. doi: 10.1097/MOU.0000000000000994. Epub 2022 Jun 9. PMID: 35703251.

成人尿石症的患病率和趋势

本文旨在回顾和综合当前有关尿石症流行病学的文献。最近的发现 尿石症的全球模式正在发生变化，因为全世界尿石症的患病率似乎在增加。不同国家和国家内部的尿石症患病率存在地域差异。尽管尿石症在男性和白人中更为常见，但最近的数据表明女性和非裔美国人的患病率上升更为显着。然而，到目前为止，还没有关于这些现象的结论性解释的报道。概括 尿石症是一种高度流行的疾病，与男性相比，女性的患病率越来越高，缩小了尿石症的性别差距。需要进一步的研究来确定这一观察结果的潜在原因。

      尿石症是最常见的泌尿系统疾病之一，估计总患病率为 1-15%，在初次发作后 5 年内复发率为 50%  [1-3] 。根据最近的几项流行病学研究，尿石症的患病率似乎正在上升。在美国，从 1988 年到 1994 年和 2007 年到 2010 年，根据国家健康和营养调查 (NHANES) 估计的全国肾结石患病率为 5.2%  [4,5] 。NHANES 的更新数据显示，在 2017-2018 年周期中，女性的患病率进一步上升，达到 9.4%，男性达到 11.9%。同样，尿石症的年度医疗负担已显着增加，预计到 2030 年在美国将超过 40 亿美元。尿石症的患病率在世界各地各不相同，估计北美为 7% 至 13%，欧洲为 5% 至 9%，亚洲为 1% 至 5%。这些变化归因于社会人口、生活方式、环境、遗传和经济因素。高患病率地区具有被称为“全球石带”的地理格局，包括从北美南部、地中海地区和非洲东北部到中国南部和澳大利亚南部的地区 [9] 。尿石症被认为是一种以男性为主的疾病，但目前的证据表明男性和女性之间的患病率差距正在缩小. 由于对患者和公共卫生部门的影响，了解时间趋势一直具有特殊意义。事实上，认识到尿石症的本地和国际趋势将有助于确定潜在可改变风险因素的范围并制定公共卫生政策。本综述旨在描述尿石症的最新趋势，并根据最新文献对流行病学变化进行全面综述。  

患病率和发病率

在世界范围内，尿石症的患病率和发病率似乎有所增加。NHANES 的数据显示，在过去的 30 年中，美国的患病率几乎增加了两倍  [23]  。2017-2018 年，美国男性和女性的估计患病率分别为 11.9% 和 9.4%   [6▪▪]  。此外，Tundo等人。  [18▪]  报告称，2005 年至 2015 年间美国肾结石的发病率从 0.6% 显着增加至 0.9%。来自俄罗斯联邦的数据还显示，从 2005 年到 2019 年，尿石症的患病率增加了 35.4%  ]  。相比之下，据报道，从 1990 年到 2019 年，中国人群中尿石症的年龄标准化发病率有所下降，男性和女性的年净漂移分别为 -2.7% 和 -2.1%   [16▪▪]  。在沙特阿拉伯进行的一项横断面研究 ( n = 2173) 中，2017 年尿石症的患病率为 11.2%   [31]  。最近，Safdar等人。  [22]  在沙特阿拉伯进行的另一项横断面研究中报告了 9.1% 的患病率，该研究评估了不同的亚群和样本量 ( n = 580)。一些研究人员评估了一个亚组患者的患病率，例如糖尿病患者、炎症性肠病 (IBD) 患者或残疾患者。与普通人群相比，糖尿病患者的尿石症患病率更高  [34]  。2014 年至 2018 年在中国进行的一项回顾性研究报告称，男性和女性糖尿病患者的肾结石总体患病率（分别为 17% 和 12.6%）是普通人群的两倍。此外，他们报告说，结石患病率逐年上升，这在患有糖尿病的男性结石形成者中更为显着  [30]  。此外，Elia等人使用 2013 年至 2016 年的 NHANES。  [35]  据报道，残疾患者的肾结石患病率明显高于非残疾患者（16.1% vs. 9.2%），并且美国约有三分之一的结石患者是残疾患者。在丹麦全国队列中， IBD 患者的尿石症发病率明显高于非 IBD 患者  [36]  。在 11 年的随访中，2549 名（3%）IBD 患者出现尿石症，而非 IBD 患者为 11258 名（2%）（P < 0.001）。尿石症是一种受各种社会人口、生活方式、环境、遗传和经济因素影响的多因素疾病。在此，我们根据最新文献中的几个变量总结了趋势。

年龄多项研究表明，尿石症的患病率随着年龄的增长而增加  [2,23,31]  。在美国，至少 80 岁的男性（2007 年至 2016 年的 NHANES）总体患病率最高  [23]  。然而，从 2007 年到 2018 年，美国人群中肾结石患病率的时间趋势在不同年龄组的男性中是稳定的  [6▪▪]  。在一项评估美国肾结石年发病率的全国代表性研究中，结石形成者的平均年龄从 2005 年的 45 岁显着增加到 2015 年的 51.7 岁  [18▪]  . 同样，在意大利北部，2001-2003 年组患者的平均年龄（45.8 岁）明显低于 2016-2018 年组（57.9 岁）  [24]  。相比之下，中国的几项研究发现，尿石症的发病高峰在中年人群，然后随着年龄的增长而下降  [14▪,16▪▪,33]  。一些调查人员将此归因于工作人员的工作量更大、职业压力更大、液体消耗量更少，从而导致更多的脱水  [37]  。

性别和性别差距

      一些研究人员试图阐明性别与尿石症之间的关系。从历史上看，尿石症以男性为主。如前所述，目前的文献表明，女性尿石症的患病率一直在上升  [38]  。值得注意的是，男性尿石症患病率和发病率的趋势在各项研究中不一致。NHANES 显示，从 2007 年到 2018 年，美国男性的肾结石患病率保持稳定。同时，美国 60 岁以下女性的患病率从 6.5% 显着上升至 9.4%   [6▪▪]  。相反，Tundo等人。  [18▪]  根据美国医疗支出小组调查 (MEPS) 的数据报告，2005 年至 2015 年间，男性肾结石的发病率从 0.69% 增加到 0.93%。另一方面，在中国，男性尿石症的粗发病率和年龄标准化发病率在1990 年至 2019 年间有所下降，作者将这一下降归因于中国人群的饮食变化  [16▪▪]  。在女性中，优素福等人。  [26]  报告称，与 1988-1994 年相比，2007-2010 年间美国含钙结石的数量显着增加。有趣的是，在墨西哥玛雅地区，结石形成者主要是女性，低镁尿症在女性中较高  [12]  。

目前的文献表明，随着性别差距的缩小  [3]   ，石材成型者的人口性别更加平等。在美国，男女比例从 2005 年的 1.46 下降到 2014 年的 1.08  [27▪]  。相反，在土耳其进行的一项研究报告称，男女比例从 2006-2012 年的 2.1:1 显着增加至 2013-2019 年的 2.3:1  [19]  。此外，不同年龄段的男女比例也不同。在印度，Kakkar 和 Kakkar  [21]  报告说，男女比例最高的是 21-40 岁年龄段。然而，在美国，女性的肾结石患病率高于 20 至 39 岁的男性  [23]  ，作者假设这个生育年龄组的怀孕率较高可能解释了这一观察结果。事实上，据报道，在美国，两次或多次怀孕与较高的肾结石发病率有关  [6▪▪]  。在台湾进行的一项回顾性研究中，女性结石形成者的年龄主要在 50 岁以上，这可能是因为该年龄组的绝经后状态  。

      尿石症的性别差异主要归因于性激素。雌激素可能对结石形成有保护作用，正如 Chewcharat 和 Curhan  [23]  报道的，患有尿石症的女性血清雌激素水平较低。此外，在绝经后妇女中观察到肾结石的患病率更高  [6▪▪]  。发现气候对男性的影响大于女性，这可能是造成性别差异的原因。男性在暴露于高温环境后发生尿石症的风险更高，而对高温的两性肾脏生理反应被认为是一个合理的解释  [32]  。上升趋势女性尿石症的原因可能是生活方式和饮食改变导致女性肥胖增加  [10]  。众所周知，肥胖与结石形成的风险增加有关  [39]  。事实上，女性尿石症患病率的上升与美国女性肥胖率的上升相吻合  [27▪,40]  。然而，需要进一步的研究来证实这种关系并确定这种趋势背后的确切原因。

种族

      美国人群中尿石症的种族差异已得到全面报道，但没有确凿的数据充分解释这些差异的原因  [41]  。肾结石在美国的非西班牙裔白人中最为常见，总体患病率为 9.9%。同时，美国的非西班牙裔亚裔（4.4%）和非西班牙裔黑人（4.9%）的患病率最低  [23]  。非西班牙裔黑人的钙排泄较少可能部分解释了这种种族差异  [42]  。最近，非西班牙裔黑人的结石患病率在数字上有所增加，但趋势在他们或任何其他种族群体中没有统计学意义  [23]  .

地理差异

     尿石症的流行与地理分布有关，在世界范围内和几个国家内  [8]  。使用来自 2019 年全球疾病负担研究 (GBD) 的数据，Zhu等人。报道称，南亚、东亚、东欧、东南亚和西欧是尿石症病例前五位的地区。事实上，发病率最高的三个国家是印度、中国和俄罗斯联邦  [43]  。加吉耶夫等人。  [13▪]  报道了尿石症的患病率从 2005 年到 2019 年，阿尔泰地区仍然是西伯利亚阿尔泰地区最高的地区。阿尔泰地区是肥胖、高血压和糖尿病患病率领先的地区，这可以解释尿石症发病率较高的原因 [ 13▪   ]  。在土耳其，他们发现尿石症呈新月形分布，沿海地区发现的结石多于内陆地区；这可以通过气候变化来解释，因为内陆的平均气温高于其他地区  [19]  。Chen 和 Chen  [15]  报道尿石症的患病率较高与在加拿大其他省份进行的研究相比，新不伦瑞克省的研究。然而，没有对这些数据的普遍性提出质疑的不同省份之间的直接比较研究。

在阿尔及利亚，在城市人口中发现了更多的结石形成者，他们可能有更高的职业压力和更多的西方饮食习惯  [29]  。叶等人。  [28]  报道了中国各地结石成分的差异，在中国西南等炎热干燥气候地区，草酸钙结石较多。而在中国东北地区，鸟粪石较多，这归因于该地区社会经济地位低和医疗保健可及性低  [28]  。同样，鸟粪石在巴西的低人类发展指数 (HDI) 地区更为普遍  [25]  。

结石组成

     建议确定肾结石的成分，以确定潜在的致病因素，降低复发风险并相应地提供最佳管理。最近有几项研究观察到结石成分的变化。在芝加哥，2005 年至 2015 年间，一水草酸钙 (COM) 结石和鸟粪石结石显着增加  [27▪]  。在同一队列中，男性尿酸结石增加，而女性碳酸磷灰石结石显着减少  [27▪]  。相反，在意大利进行的一项研究中未观察到尿酸结石显着升高  [24]  。此外，在土耳其，草酸钙 (CaOx) 结石从 2006 年到 2019 年显着增加  [19]  . 此外，正如作者所言，土耳其内陆地区的尿酸结石和胱氨酸结石较多，这可能是因为内陆地区的动物蛋白消耗量高于土耳其其他地区，且近亲结婚较多  [19]  。对中国 23 182 例肾结石的分析显示，从 2011 年到 2019 年，尿酸和鸟粪石结石呈上升趋势，而 CaOx 显着下降  [14▪]  。罗杰等人。  [44]  观察到法国结石成分的性别差异，因为 COM 和尿酸结石在男性中显着较高，而在女性中碳酸磷灰石和鸟粪石结石较高，这与之前的文献一致。

风险因素

     患有尿石症的风险与多种疾病有关，可能导致该疾病呈上升趋势。使用 NHANES 数据，肾结石在肥胖个体和有痛风病史的个体中更常见  [6▪▪]  。此外，在美国，当前或过去吸烟或患有糖尿病与肾结石发病率较高有关  [23]  。然而，从 2007 年到 2016 年，没有观察到任何这些群体中肾结石患病率的趋势  [23]  。同样，在俄罗斯人群中发现尿石症与糖尿病、肥胖和肉类消费有关  [13▪]  . 此外，作为总体脂肪、躯干脂肪量和总脂肪百分比的肥胖参数与美国肾结石的较高患病率显着相关  [20]  。在中国进行的一项横断面研究中，代谢综合征患者的肾结石发病率显着升高，并且随着代谢综合征评分呈线性增加  ]  。

限制

     尽管尿石症给全球带来了沉重的负担，但在某些地区，有关该疾病的流行病学数据要么缺失要么已过时，因此对患病率和趋势的全面评估不足。此外，在评估地理差异时考虑研究设计的差异也很重要。由于在一些国家，只有小样本的单中心研究，这可能是其他包括全国性数据或基于人群的研究无法比拟的。

结论

     总之，尿石症的患病率在全球范围内呈上升趋势。在女性中可以看到更显着的上升，缩小了尿石症的性别差距。目前的文献证明了不同人群中尿石症的流行病学差异。尽管有几项研究旨在确定可能的解释和原因，但确切的根本原因仍不清楚。需要进一步的研究来阐明这些趋势，以减轻尿石症对患者和医疗保健系统的负担。