【权威发布】肺微小结节影像学诊断原则与处理流程

肺微小结节影像学诊断原则与处理流程

复旦大学附属华东医院 张国桢 

主任医师、教授、现任复旦大学附属华东医院肺部微小结节诊疗中心暨疑难病影像读片中心主任。中国医学影像技术研究会放射分会理事。获国务院政府特殊津贴、中央保健委员会荣誉奖、2016年中央保健先进个人、2017年上海市五一劳动奖章及上海市十佳医生及上海市仁心医者称号。

张国桢 教授

一、什么是“肺结节”？

肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同：

直径<5mm称为微小结节；

直径5mm-10mm称为肺小结节；

直径11mm-30mm称为肺结节。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）

二、发现肺结节，该如何应对？

经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”

首先需要告诉大家的是，首次通过体检或肺癌筛查项目，做胸部CT发现的肺部小结节，95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的，很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节，直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。

8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的，具体的情况请到正规医院就诊明确。

三、什么样的肺结节要动刀？

在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，我们一般建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术。

若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起我们高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下我们都是需要考虑手术切除。

因此肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑进行临床干预。

临床与影像专业知识

Clinical and imaging expertise

最重要的！！！！

给患者的建议及提醒

在肺内结节随访过程中，大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。

有些肺小结节即使长得像肺癌，但其实不一定就是肺癌，就像cosplay一样，只是一个反派的角色扮演而已。因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友请一定不要太焦虑，更不要想着要尽快手术切除。

同时需要特别关注的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这是医生最不愿意看到的。

肺癌高危人群有哪些？

What are the high-risk groups for lung cancer?

高危人群定期筛查

年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；

有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

有环境或者高危职业暴露史。

尽量远离各种环境职业致癌因素

吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；

注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；

避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

保持良好的心态和健康的生活习惯

远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。

最重要的事情放最后

The most important thing comes last

1、根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个观察窗口期。

2、陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高，这类结节往往不需要抗炎治疗，也不要外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样，不需要处理。

【END】

来源：弥勒影像

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