每日毅讯| ESC 2022: P2Y12在冠心病患者长期抗板治疗中优于阿司匹林

每日毅讯

阿司匹林作为一个有着125年的经典药物，一直占据冠心病抗血小板治疗的首席。然而，近年来，随着诸如HOST-EXAM等大型RCT研究的揭晓。其“抗板一哥”的地位受到了挑战。本届欧洲心脏病年会ESC 2022公布的PANTHER研究，进一步从Meta分析的角度给予了新的证据。

研究者汇总了7项相关RCT试验——ASCET、CADET、CAPRIE、DACAB、GLASSY、HOST-EXAM 和 TiCAB研究，总共纳入了有来自欧洲、亚洲和北美492个中心的35,752名冠心病患者 (平均年龄64岁，22%女性)，大多数为稳定性冠心病或者ACS患者度过了PCI后的双抗治疗期。具体而言，大多数患者(60.6%)为急性冠脉综合征ACS患者，其余患者为慢性冠状动脉综合征CCS患者。超过一半(54.9%)有PCI手术史，10.6%有CABG手术史，4.4%有两种手术史；30.2%从未接受过血运重建。最终纳入的研究人群由 24,325名患者组成，其中12,178人被分配接受P2Y12抑制剂单药治疗（氯吡格雷62%或替格瑞洛38%），12,147人被分配接受阿司匹林单药治疗。中位治疗持续时间为557天。主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死和卒中的复合终点。关键次要终点是大出血和净不良临床事件（NACE）。其他次要终点评估了主要结局的各个组成部分、全因死亡、确定和/可能的支架血栓形成、缺血性或出血性中风和胃肠道出血。研究结果显示：主要疗效终点发生在P2Y12抑制剂组和阿司匹林组分别为5.5% vs 6.3%（HR 0.77；95% CI 0.66-0.90）。接受P2Y12抑制剂和阿司匹林治疗的患者分别有1.2%和1.4%发生大出血，差异不显着（HR 0.87；95% CI 0.70-1.09）。结合疗效结果和大出血，P2Y12抑制剂的净不良临床事件发生率显着降低（6.4% vs 7.2%；HR 0.89；95% CI 0.81-0.98）。

“毅讯点评”

越来越多的证据表明，在CAD的二级预防领域P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）至少可以是阿司匹林重要的替代药物，而且近期的结果显示其疗效甚至全面优于阿司匹林，且不增加出血，在净不良事件方面也更有优势。相信后续的相关指南会根据HOST-EXAM和Panther研究的结果对冠心病长期抗板治疗方案的药物推荐作相应的修改。

参考文献：

https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/08/27/10/53/mon-836am-PANTHER-esc-2022?utm_source=accupdate&utm_medium=email_newsletter&utm_campaign=accupdate

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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