PET/ CT/MR多模态显像乳腺癌术后肝多发转移一例

病史摘要

患者：杨XX，女，68岁，患者5年前行乳腺超声提示右侧乳腺包块，行“右侧乳腺单纯切除+右侧腋窝淋巴结清扫”，术后病理提示：右侧乳腺浸润性导管癌（核分级Ⅱ/Ⅲ级）,皮肤及乳头未见癌,底部边缘未见癌,淋巴结未见转移癌。

术后给予4周期全身化疗，并定期复查，未见明显肿瘤复发或转移征象。

近年来由于疫情原因未规律复查，1月前患者一月出现右上腹部不适，行腹部超声提示：肝脏多发实性结节，性质？腹部CT平扫+增强提示：肝脏多发稍低密度结节，转移？右肾上腺体部小结节，腺瘤？转移待排。

为明确诊断肝内多发结节及右肾上腺结节是否为转移，患者来到了成都高尚医学影像诊断中心行全身PET/CT及MR多模态显像检查。

检查所见

PET全身MIP图：

PET/CT融合图：术区局部未见明显肿块及异常FDG代谢

PET/CT融合图：肝内多发低密度结节伴FDG代谢增高

PET与MR T2WI融合图：肝内多发T2WI高信号灶伴FDG代谢增高，较CT显示病灶明显增多

PET与MR DWI融合图：肝内多发弥散受限高信号灶

PET与MR增强融合图：肝内多发结节状及环形强化灶

PET/CT融合图：右侧肾上腺结合部稍增粗，FDG代谢未见增高

PET/MR增强融合图：右侧肾上腺结合部稍增粗，未见明显异常强化，FDG代谢未见增高

PET/CT-MR多模态显像提示：

1、右侧乳腺癌术后：右侧胸壁术区局部未见肿瘤复发。

2、肝内多发大小不等结节（较大者约4.5cm×2.8cm×3.2cm），FDG代谢异常增高，提示恶性病变（多发转移性病变）；全身其余部位未见确切转移性病变。

3、右侧肾上腺结合部增粗，FDG代谢未见增高，考虑良性病变（增生可能）。

乳腺癌肝转移

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在西方国家，其发病率占女性恶性肿瘤的第1位，每年北美约有19.2万人患乳腺癌，约15％发生肝转移。我国近年来乳腺癌的发病率迅速上升，在许多大城市，其发病率占女性恶性肿瘤的第1、2位，30％一50％乳腺癌患者在原发肿瘤切除术后出现局部复发或远处转移。在这些患者中，约45％的患者出现内脏转移，肝转移的发生率占8％-14％，肝脏是继肺、骨之后第三个常见的乳腺癌远处转移部位，55％-75％死于乳腺癌的患者在尸体解剖中可发现伴有肝转移，在晚期乳腺癌中，有5％-20％以肝脏为首发转移部位，5％-12％的乳腺癌肝脏为唯一的扩散、转移部位。

乳腺癌肝转移的临床特点：

①早期病灶隐匿，可以不表现任何临床症状。而随着病情进展，当患者出现发热、乏力、纳差、腹胀、体重下降和肝功能受损等表现时，提示肝转移病灶已较严重。当出现腹腔积液、黄疸、肝脏肿大等临床症状和体征时已属晚期，常难以控制。因此，对于诊断明确的乳腺癌及综合治疗后的随访期应常规检查肝脏，以便能在出现肝转移的较早阶段确诊。这也是能够进行外科干预的最佳时期。

②与其他部位转移相比，乳腺癌肝转移对化疗、内分泌等全身治疗的反应差，生存时间一般短于常见的其他部位转移(如软组织、骨、肺及胸膜转移等)，是重要的预后不良因素之一。

乳腺癌肝转移的临床检查：

影像学检查是乳腺癌肝转移最常用的有效检查方法。超声检查对诊断肝转移瘤具有较高价值。CT具有较高的分辨率，能显示病变的形态、范围、结构及密度等改变；结合增强扫描，可以分辨出血供相对较少的转移性病变，有利于发现小的肝脏转移瘤。磁共振成像检查具有较高的软组织分辨率，具有多参数、多序列成像的优点，可用于鉴别评价肝脏肿块的良、恶性，早期发现小的转移性病变。近年来，PET/CT全身显像自应用于临床以来，因其将PET高灵敏度的代谢图像与CT高分辨率的解剖图像相融合，同时又能够在一次检查中对全身情况进行评价，提高了对肿瘤病灶的诊断能力。其灵敏度、特异性和准确性均高于增强CT。而PET/CT及MR多模态显像，把MR的软组织分辨力高的优势和PET高灵敏度的代谢图像相结合，发现肝脏中的转移病灶的敏感度更高。

讨论：本例患者，右侧乳腺癌术后，化疗4周期，一个月前腹部出现不适，外院CT提示肝内转移，右侧肾上腺转移可能。而通过全身PET/CT及MR多模态显像，强烈提示肝内多发转移性病变，且PET与 MR图像融合，发现了更多病灶，体现了PET/ MR多模态显像的优势。同时综合分析PET/CT及MR的图像，基本排除了外院CT提示的右侧肾上腺病灶为转移性病变的可能。

PET/CT/MR多模态显像优势

1、同时具有PET/CT、MR等多项检查功能，实现不同检查方法的优势互补，提供更多信息。

2、MR弥补了软组织高分辨率的要求。

3、进一步提高了微小病灶及病变早期的检出能力。

4、多种影像信息相互印证，有利于肿瘤的诊断及鉴别诊断。

5、可更准确反映肿瘤的边界、浸润深度、邻近器官受侵情况、肿瘤血供及功能代谢等情况。

6、肿瘤治疗前更精准分期、寻找原发灶、放疗靶区划定、治疗中和治疗后的疗效评估。

参考文献：

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作者介绍

宋 旭 主治医师

毕业于湖北医药学院，从事影像诊断工作 8 年余，对心血管系统疾病的影像诊断有所研究。

*文章来自成都高尚影像诊断中心公众号