服用降压药时要注意，药物联用不当，可能导致肾损伤

有位医生朋友与华子聊起了他遇到的一个病人，发生了肾损伤，与降压药物的联用不当有关。

一、奇怪的肾功能衰退

那个病人是医生的老患者，男性，75岁，患高血压、高血脂十余年。接受规范治疗，自己规律服用降压药物，定期到医院复查，一直控制得不错。但前一阵子到医院检查的时候，发现他的肾功能有了衰退，肌酐清除率只有52ml/min（正常值应在80ml/min以上）。

医生先是考虑是不是高血压导致的肾脏损害，但通过患者在家自测的血压记录来看，血压一直平稳控制在130/70mmHg左右，应该不会造成肾损伤。之后又考虑是不是药物原因，这个病人目前所用的降压药物为苯磺酸氨氯地平、氢氯噻嗪、缬沙坦，降脂药为瑞舒伐他汀。从药理角度来看，这四种药造成肾损伤的可能性也不大。那究竟是怎么一回事呢？

二、自行用药导致的“联用不当”

后来在问诊中，患者说自己因为关节疼，而自行去药店购买了止疼药服用了很长的一段时间，是不是那个“止疼药”的问题？当老人的儿子从家里把止疼药拿来后，医生终于找到了问题所在。

老人所说的“止疼药”是双氯芬酸钠缓释片，这是一种解热、镇痛、抗炎药（此类药物又称为非甾体抗炎药），其镇痛作用较强。此类药物常用的还有，阿司匹林（大剂量）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利。其说明书中写明高血压患者、肾功能损害者、使用利尿剂治疗者，要慎用此药。

因为非甾体抗炎药是导致急性肾损伤的危险因素，尤其是在与降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类，ARB）以及利尿剂联合应用时，会使得肾损伤的风险升高。

也就是说，如果老人单独服用双氯芬酸钠缓释片来缓解关节疼痛，可能不会有问题。在只使用缬沙坦（沙坦类）与氢氯噻嗪（利尿剂）降压时，也不会有问题。但是当这三种药联合使用时，就可能会导致急性肾损伤。

三、老年人服降压药时慎用非甾体抗炎药物

“沙坦”或“普利”类降压药物是常用的降压药物，在正常使用时可以减少肾脏阻力，增加肾脏血流，有护肾的作用。与利尿剂联用，副作用互补，是治疗高血压一线的优选药物联用方案。

但是“沙坦”或“普利”类降压药，其对出球小动脉扩张能力较强，引起肾小球内压力下降，滤过率降低，故在肾脏血流灌注不足的情况下可能会引起急性肾损伤。在与非甾体抗炎药联合的时候，这种损伤更易出现。

利尿剂的作用则会被非甾体抗炎药拮抗，其本身作用部位在肾脏，在肾功不足时也会造成药物蓄积，引起肾功能损伤。而且非甾体抗炎药均具有潜在的心血管不良事件风险。

所以老年人在服降压药的时候，要慎服非甾体抗炎药物（小剂量阿司匹林影响不大）。病情需要服用时，要尽可能的短期、少量服用，并且请医生指导，对降压药物进行调整。华子提示大家，药品应在医生指导下使用。在使用药品中发现问题，请及时联系医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。