肚子痛了一年多，医生用这个“杀手锏”一招治愈！

52岁的吕阿姨（化名），受反反复复的肚子痛折磨已经一年多了，疼痛的部位主要在上腹部，也查过B超、胃镜，除了查出胆囊息肉和慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，检查结果并没有太大问题。

但肚子痛依旧在继续，却找不到关键原因，这让吕阿姨非常痛苦。今年又查出了肝功能异常、胆红素升高，吕阿姨越来越担心，于是找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科胡伟玲主任医师的门诊。

了解吕阿姨的情况后，医生为她安排了腹部CT检查，发现“十二指肠脂肪瘤伴十二指肠空肠肠套叠，十二指肠乳头牵拉伴炎症，胆总管牵拉并肝内外胆管稍扩张”；超声胃镜检查发现胆管开口的十二指肠乳头下方有一个巨大的黏膜下肿物，表面部分溃烂，往下方牵拉乳头，起源于黏膜下层。

至此，原因基本找到了，考虑是十二指肠降部长了个大的脂肪瘤导致胆汁引流不畅，吕阿姨这几年反复腹痛可能也是因为它。

肿块位置特殊

手术极具挑战

十二指肠位于胃与空肠之间，属于小肠的起始部位，因为它的长度跟十二根手指并列起来的长度差不多，因此得名。十二指肠溃疡大家见得多，可是长了巨大肿物是非常罕见的。由于十二指肠管腔狭窄、肠壁极薄等特殊的解剖学结构，内镜下手术极具挑战。

而且吕阿姨的肿块就长在十二指肠乳头下方，稍有不慎就可能触发各种风险，手术难度非常大，对医生技术要求也极高。但如果不手术，还要继续忍受腹痛的折磨，而且脂肪瘤这个隐患，可能会越长越大，甚至有诱发胆管炎、胰腺炎等风险。

胡医师把病情详细地告知吕阿姨，分析手术利弊，经过充分沟通后，吕阿姨终于下定决心要手术切除它。

内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD术）都属于消化内镜下治疗的“杀手锏”，对于2cm以上的黏膜下肿物，EMR术已无计可施，胡医师决定采用难度更大的ESD术。

内镜下黏膜剥离术（ESD术）是国内外消化内科领先的、高难度内镜下治疗技术。胡伟玲主任医师在内镜ESD手术方面经验十分丰富，但即便是对于这样的内镜高手，十二指肠球部这样巨大的肿物依然是不容小觑的挑战。

十二指肠ESD穿孔率高达14.3~22.2%，即使术中没有明显的穿孔，气体可能通过暴露的后壁菲薄固有肌层弥散到腹膜后间隙。

十二指肠在黏膜下层具有丰富的血管网络，且来源于动脉血（胃十二指肠动脉），稍有不慎可能危及生命，而术中过度电凝止血又有诱发穿孔风险。

术后可能因创面直接暴露于胆汁、胰液，导致迟发性穿孔，因此术中应尽量减少对肌层的损伤。

除了上面说的出血、穿孔风险，

十二指肠降部的手术还有以下难点：

● 十二指肠呈“C”型，使维持内镜位置困难，极大考验手术医生控镜能力。

● 十二指肠乳头轻微或意外损伤可引起胰腺炎。

不走寻常路

精湛技艺治愈多年腹痛

由于肿块就在十二指肠乳头下方，如果按照常规从肿块起始部开始剥离，重者可能会造成十二指肠乳头结构的破坏，轻者可能会导致乳头的水肿而引起胆管甚至胰管的梗阻。

为了避免这些情况的发生，胡医师首先在肿物中部，也就是远离十二指肠乳头的病灶表面切开十二指肠粘膜，再逆向往乳头反向剥离肿块，手法精湛地将病灶与十二指肠壁分离，保存了降部乳头旁粘膜的完整。

没过多少时间，病灶被完整地切下来，实际大小为4×6cm，创面无出血、无穿孔，肌层无损伤！

吕阿姨多年来的腹痛终于被治愈了！

我国是消化道肿瘤的高发国家，肿瘤不是一天长成的，建议大家定期体检，40岁以上一定要做胃肠镜筛查！早发现，早治疗！在肿瘤的早期阶段，通过ESD术就可以达到肿瘤完全治愈的效果。

邵逸夫医院消化内科在早癌筛查诊治领域起步早、技术设备齐全、专家云集，是省内最早成立早癌团队的单位之一，是国家消化道早癌防治中心联盟成员，有专注早癌诊断和内镜治疗的医生10余名。邵逸夫医院目前开设有消化道肿瘤筛查门诊，针对消化道肿瘤高危患者开展内镜筛查。团队内有专人负责早癌的病理、精查内镜、超声内镜早癌分期和病例术后随访。团队领先开展胃、食管、十二指肠、结直肠早癌的内镜下粘膜下剥离（ESD术）、癌前病变的内镜下射频消融术；每年内镜下粘膜下剥离（ESD术）手术量全省领先。

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消化内科

吴加国

主任医师

消化内科

胡伟玲

主任医师

内镜中心

於亮亮

主任医师

消化内科

罗 靓

副主任医师

消化内科

林 讷

副主任医师

来源：邵逸夫医院 消化内科

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