紧抓微创介入中心建设，县医院迎来快速发展新契机

微创介入技术被誉为“针尖上的手术”，是国家“千县工程”二十大中心当中，五大临床服务中心之一。新时代，县医院要以微创介入中心建设为契机，加强学科建设，提升疑难危重病的救治水平，为县域患者疑难重病的诊断和治疗开辟新的领域。

8月27日下午，在二十大中心建设指南即将出台之际，由健康县域传媒、健康界主办，四川省江油市人民医院、河南省巩义市人民医院联合主办的县域医院微创介入中心建设分论坛于2022年第四届中国健康县域大会成功举办。本次论坛由江苏省张家港市第一人民医院原党委书记、院长王树生担任主持嘉宾。国家卫健委卫生发展研究中心相关专家、四川省江油市人民医院院长李华、河南省巩义市人民医院党委书记乔来军、河南省巩义市人民医院院长郜炎辉、复旦大学附属中山医院心内科，国家“放射与治疗临床医学研究中心”办公室主任沈雳、浙江省仙居县人民医院纪委书记兼放射科主任龚永进等专家分别进行了精彩演讲与讨论，针对微创介入中心建设的最新进展分享经验与做法。

“县医院如何实现高质量发展？如何定义县医院的高质量发展？这都是摆在我们面前的难题。”国家卫健委卫生发展研究中心相关专家在致辞中表示，希望通过“协同、系统、整合”三个理念来实现县医院的高质量发展，进一步强调县医院在整个县域的龙头地位，强化县乡村之间的协同及资源之间的整合。

他指出，微创介入中心是千县工程20大中心当中挑战最大的，也是救命的一环。要把微创介入建设成为急诊急救中心强有力的支撑，更大程度上提升县域的急诊急救能力。其次，还要与肿瘤防治中心相结合，肿瘤的介入未来将会是医院期望重点发展的内容。

由于微创介入涉及专科众多，相关专家指出，其分类还应继续细化到19个方向，后续将通过中心建设指南来为医院提供指引。“微创介入中心有极大的发展空间，我们期待与微创介入的专家、县医院的领导共同将如此有想象力的工程做大、做好、做强，推动未来医学发展的新方向。”

四川省江油市人民医院院长李华介绍到，近年来，医院坚持“人才强院，科技兴院”战略，紧盯国内先进的、前沿的微创介入诊疗技术，与上级医院开展培训、会诊、手术指导等合作，大力开展并推广心血管、神经血管、外周血管、综合介入以及腔镜、内镜微创手术。微创介入中心建设得到不断推进，让广大老百姓在家门口就能享受到省级医院同等的医疗技术服务。

他山之石，可以攻玉。李华表示，希望与会专家通过本次会议，有机会了解到更多新理论、新知识、新技术、新方法，在各自的研究和管理领域取得新思路，获得新进展，共同为微创建设中心的建设与发展不懈努力。

随着国家医改的深化以及疫情防控的常态化，全面加强县域医疗服务体系建设，提升县域医院综合能力，实现大病不出县、病人下沉，是时代赋予县医院发展的新使命。河南省巩义市人民医院院长郜炎辉指出，医药卫生体制改革关系到群众的切身利益，是涉及千家万户的大事，推动着县域综合能力提升，促进了县域医院高质量发展。随着医学技术的不断提升，微创介入治疗精准、可重复性强等优势越发明显，其发展速度也越发迅猛。

近年来，巩义市坚持把人民健康放在优先发展的位置，由巩义市人民医院牵头成立了巩义市总医院，在神经介入、综合介入、外周血管介入等领域取得了长足发展，为人民群众的健康做出了积极贡献。

微创介入中心建设经验分享

“微创介入中心的指南编写是十分艰巨的任务，凝聚了整个微创介入中心发展最精华的部分，对于中心的建设有很好的指示作用。”复旦大学附属中山医院心内科，国家“放射与治疗临床医学研究中心”办公室主任沈雳分享了县域医院微创介入中心建设的指导建议，他表示，微创介入治疗优势明显，具有可重复性、定位准确、并发症少，也为患者节省了医疗费用，其治疗手段归结于“疏、堵、修”三个方式，疏通血管堵塞，堵住易增生破裂的不良结构，修理结构异常的病变。

作为县医院易普及、易实施、易提升的治疗模式，微创介入对整个医院价值体系的提升也起到了重要作用。沈雳也指出，目前县医院的发展存在区域不平衡的趋势，软硬件条件这些技术资源的不足，可能带来微创介入发展的瓶颈。以冠心病介入治疗为例，根据中国介入心脏病学杂志2020年所发表的统计数据，在硬件方面，全国受调查的1118家县医院共52.5%具备心脏介入设备，而在技术手段方面，仅27.2%可以开展急诊PCI，人员能力需要进一步加强。

“国家介入治疗的理念是一根线、一张网，以泛血管理论为指导，构建介入创新技术平台，开展心血管、肿瘤、神经、外周血管、综合五大介入治疗方向。” 沈雳表示，目前全国范围胸痛中心建设数量已达5200余家，县医院将在胸痛中心网络的基础上进一步推进微创介入中心的建设，在专家体系方面、标准的文件指引方面、教育培训方面和建设评估方面，对国家标准化的微创介入中心进行工作落实。以助力县域心脑血管、肿瘤、外周血管、综合微创介入诊疗能力提升为导向，横向推动基层“筛、诊、治、防”能力提升，纵向形成上下联动、区域协同新格局。

沈雳指出，在县医院建立微创介入中心既艰巨又可行，县医院相比于大医院，形成一体化的微创介入中心更容易，但同时，需要把五大介入学科整合在同一屋檐下协同工作，同时也要发挥各自科室的特点，既有协同又有独立。“微创介入中心平台建设能力的高低直接体现了医院整体的综合管理能力、建设能力。”

针对微创介入中心建设，四川省江油市人民医院院长李华提出了六大做法。他表示，医院首先以人才建设为抓手，激发创新发展驱动力。人才队伍建设方面，坚持引进与培养并重的原则，采取“走出去，请进来，定向培养”的方式，与上级医院、医学院校建立结对帮扶的合作关系，为人才的引进与输送建立渠道。

二是以硬件投入为抓手，增强临床服务决策力。李华指出，微创介入没有好的医疗设备，就相当于医生没有好的眼睛，士兵没有好的武器。医院加大微创介入设备投入力度，升级改造多功能手术室，提高整体硬件水平。

三是以服务能力为抓手，提升专科核心竞争力。医院重视学科内涵建设及亚专业发展，强化顶层设计，明确发展方向，做好以腔镜外科、微创骨科、胸痛卒中血管介入、肿瘤性疾病早筛早治微创介入四大学科群布局，实现学科交叉融合，打造县域医疗服务“龙头”。近年来，医院出院患者四级手术和微创手术占比均持续上升。

四是以医疗质量为抓手，保障医疗服务生命力。对于微创介入手术开展，医院严格进行培训考核、资格准入及授权管理，避免非预期事件和重返类事件的发生。李华指出，为规范临床诊疗行为，特制定医院内部单病种/术种诊疗指南、技术操作规范和临床路径，开展微创介入工作要“严于术前、精于术中、勤于术后”，强化质量安全管理。

五是以患者体验为抓手，彰显公立医院公信力。“微创介入很多时候创伤不大，但是舒适化程度不高。”李华介绍到，为提升患者满意度，江油市人民医院成立手术室外麻醉专业组，全面推广舒适化诊疗服务。

六是以科研教学为抓手，夯实科教协同软实力。尽管目前还处于发展中水平，但是医院层面高度重视，李华表示，希望尽快实现从跟跑到并跑，在县级医院内逐步实现领跑。

李华指出，江油市人民医院将以“千县工程”的建设工作为契机，依托微创介入中心在内的四个“五大中心”建设，提标扩能，补齐医疗服务和管理能力短板，推动医疗资源整合共享，有效落实医院在县域医疗服务体系中的“龙头”作用和城乡医疗服务体系中的“桥梁纽带”作用，开启医院发展新时代。

河南省巩义市人民医院院长郜炎辉介绍到，巩义市人民医院微创介入中心目前开设东西院区介入科、心血管内科、神经内科，东西院区介入与血管外科门诊各一个。介入与血管外科设置为独立病区，医生由血管外科及综合介入医生组成。

医院开展了多学科团队协作机制，由心内科介入团队、神经介入治疗团队、血管外科治疗团队、综合介入治疗团队组成。可完成综合介入、神经介入、外周血管介入、心血管内科等各类复杂介入手术，与妇科、产科、生殖医学科以及消化科、肝病科、胸外科联合开展了各类治疗。2020年，医院完成治疗类神经介入手术127台，2021年1月至10月共完成治疗类手术130例，其中111例为独立完成。

面对紧密型医共体下的微创介入中心建设，郜炎辉表示，希望医院未来能够实现统一管理，制定治疗方案，定期上报；统一质控，介入微创中心统一质控标准，定期质控；全程管理，建立切实有效的随访和家庭医生签约服务体系，做好微创介入病人的全程管理；共享机制，建立完善院内外信息共享机制；培训患教，进一步做好培训和科普宣传。

同时，郜炎辉也为微创介入中心的发展提出愿景，以打造介入区域中心，培养更多的专业人才，更多的高素质人才，更多的高学历人才，更合理的介入团队；提升介入能力，减低转诊率，独立掌握高难度手术，学科间紧密协作；提高介入效率，资源共享更加快捷，绿道更加方便，抢救更加有效，治疗方案更加合理；保证介入质量，使得质控更加细化。会诊更加高效，联合更加紧密。

浙江省仙居县地处浙江省东南部，台州市西部，仙居县人民医院纪委书记兼放射科主任龚永进表示，当地常住人口数较少，且地理位置临近台州、杭州的大医院，患者易被虹吸，造成医院发展过程中的困境。目前，在浙江省人民医院的结对帮扶下，医院血管外科等科室正在迅速发展，自今年起，院内将陆续实现心血管介入、肿瘤及综合介入、脑血管介入、外周血管介入几大类中多项手术的开展。“骨盆大出血的患者以前我们救活的较少，但现在基本都能够成功完成手术，救回绝大多数患者的生命。” 龚永进表示，介入治疗的确在急救领域起到了非常重要的作用。

面对人口数量少，患者难留住，分科过细，单科门诊量、手术量少，以及各科室医务人员不足，培养人才成本高等困境，龚永进也对医院的下一步发展进行了规划。他指出，未来仙居县人民医院可以将医疗资源整合，将科室之间相互打通，当面对做手术人员不足的时候，各科室可以相互协调医护，以解决人才不足的困境，一定程度上缓解医院的发展瓶颈。

在新技术的开展方面，龚永进表示，医院应在上级医院的指导下，大量开展各项新技术，把学科做大、做强，同时提升医护技术水平，借“千县工程”微创介入中心建设的契机，拓宽治疗疾病谱，积极学习新思想、新技术，以实现医院介入治疗水平的提升。

解决人才困境

上下联动实现高质量发展

在“县域医院微创介入中心建设指南”沟通推进会（暨首次工作会）上，江苏省张家港市第一人民医院原党委书记、院长王树生与四位县级医院领导共同探讨微创介入中心建设过程中所面临的问题与解决办法。“一个新的介入中心是需要空间的，除了人员配置以外，同样需要硬件空间以及管理空间。”王树生表示，作为一个新整合的科室，介入中心各个角度的建设要求都很高。人的管理、流程的管理，耗材的管理，都需要精力与物力、财力的支持。

安徽省霍邱县第一人民医院院长郑新权表示，万事开头难，医院的介入中心经历长时间的失败后才逐渐扩大成形，其中必不可缺的便是领导的重视及组织保障的全覆盖，通过上下联动、合作共建的发展路径，实现人才的“输血”与“造血”，全面提升多学科建设。

针对上级医院带来的结对帮扶，仙居县人民医院纪委书记兼放射科主任龚永进表示，在台州医院与浙江省人民医院的帮扶下，医院的心血管介入得到了长足的发展。由仙居县人民医院选派一名医生，以每周一天的频率前往台州医院心血管介入科室进行手术。浙江省人民医院的心血管专家每周四天下沉县医院，带领心血管科室开展高难度的手术以及一系列学科建设，以此实现医院之间的上下联动。目前，介入中心已经得到了良好发展，下一步，医院也将在神经介入、综合介入方面与更多上级医院下派专家合作，逐步提高微创介入中心建设水平。

医院的战场越来越大，越来越多，医务人员的成长周期较长，如何实现人员工作的协同与整合，使工作效率更上一层楼？河南省巩义市人民医院常务副院长鲁崇高介绍到，医院地处郑州与洛阳中间，有中医院与人民医院两个院区，两区长期实现协同管理。每年均为本科生、研究生提供住房公寓以及现金补助，同时也会组织职工进行定期培训，培养产生对医院的归属感。“只要我们的医生有需求，就会给他们提供外出学习的机会。”

面对人才培养问题，四川省江油市人民医院副院长王彤洁表示，医院一方面在招生时存在一定的困难，另一方面，部分年轻医生入职后，对于介入治疗工作存在生育、自身健康方面的顾虑。“虽然这个专业不好招也不好培养，甚至我们人才梯队的搭建都存在着一定的困难，但如果专业水平发展得好，得到上级以及其他科室的支持与配合，相信微创介入中心的建设工作还是会达到预期的发展结果。”