D-二聚体

D-二聚体是血液凝固和分解过程的副产品，可以通过分析血液样本来测量。当血凝块开始分解时会释放 D-二聚体。更具体地说，血液中的血小板与 D 亚基相连。当血栓形成时，两个血小板之间的 D 基团形成键。许多血小板通过 D-二聚体（连同其他因素，如纤维蛋白）结合在一起形成凝块。作为身体愈合过程的一部分，形成的凝块几乎一形成就开始分解。当凝块键断裂时，D-二聚体 (D==D) 与血小板 (P) 分离：D--P--D + D--P--D → D--P--D==D--P--D → D--P + D==D + P--D，灵敏度和特异性因评估的检测类型而异。然而，D-二聚体在低风险人群中检测肺栓塞或深静脉血栓形成的敏感性高但特异性低。

标本采集

通过静脉切开术将患者的血液收集到含有柠檬酸钠的小瓶中，然后倒置混合以保存血液样本以供实验室分析。

潜在诊断

潜在诊断包括肺栓塞 (PE)、深静脉血栓形成 (DVT) 或弥散性血管内凝血 (DIC)。

正常和关键发现

正常 D-二聚体被认为小于 0.50。正 D-二聚体为 0.50 或更大。由于这是一项筛查测试，阳性 D-二聚体就是阳性筛查。D-二聚体不一定有临界水平。

干扰因素

可能会出现假阴性和假阳性。由于假阴性的发生率，D-二聚体应仅用于低怀疑肺栓塞 (PE) 或低怀疑深静脉血栓形成 (DVT)，也称为静脉血栓栓塞 (VTE)。它还在弥散性血管内凝血 (DIC) 的检查中发挥作用。值得注意的是，在没有 PE、DVT 或 DIC 的情况下，有几种生理状态或医疗状况可能导致患者的 D-二聚体升高。这些包括但不限于怀孕、恶性肿瘤、吸烟、创伤或感染或败血症。此外，老年患者、不能活动患者、患有自身免疫性疾病的患者或近期接受过手术的患者可能有升高的 D-二聚体。值得注意的是，有新的研究建议对 D-二聚体使用年龄调整的截止值，因为 D-二聚体会随着年龄的增长而增加，即使在没有病理学的情况下也是如此。

临床意义

用于肺栓塞 (PE) 的D-二聚体

肺栓塞是指位于肺血管系统内的血凝块，导致血凝块下游的血流减少。虽然一些患者可能有引起很少症状的小肺栓塞，但其他患者可能有阻塞主肺动脉或动脉的大肺栓塞。当肺栓塞位于双侧肺动脉主干时，称为鞍形栓塞。鞍形栓塞患者发生心肺骤停和死亡的风险很高。获得 D-二聚体有助于探索出现胸痛、呼吸急促或缺氧等症状或体征的患者的鉴别诊断。根据 Wells 标准，可将患者风险分层为 PE 的低风险、中风险或高风险。Wells 标准考虑PE各种风险因素或症状，包括深静脉血栓形成 (DVT) 的体征或症状、对 PE 的临床怀疑、心动过速的存在、近期制动（近期手术）、先前诊断的 PE 或 DVT、咯血, 和恶性肿瘤。另一种评分系统是日内瓦评分或修订后的日内瓦评分（rGeneva）。它将患者分为 PE 的低风险、中风险或高风险。该评分考虑了患者年龄（如果大于 65 岁）、既往 PE 或 DVT、近期手术或下肢骨折、活动性恶性肿瘤、咯血、单侧肢体主观疼痛、单侧肢体触诊压痛和心率升高。总之，尽管如此，低风险患者应该评估 D-二聚体，而 D-二聚体阴性可以合理地排除低风险患者的 PE。对于高危患者（包括临床高度怀疑 PE 的患者），应影像学检查，而不是通过 D-二聚体作为筛查测试。在中度风险患者中，可以获取 D-二聚体（阴性 D-二聚体将排除 PE），或者如果临床怀疑仍然很高，则直接进行影像学检查。对于 PE 高危患者或 D-二聚体阳性患者，进一步评估的影像学检查应包括 CT 血管造影或通气灌注扫描。还有额外的评分系统旨在排除那些被确定为 PE 风险较低的人的肺栓塞，称为肺栓塞排除 (PERC) 规则。如果患者没有 PERC 规则中列出的任何特征或体征，则无需获取 D-二聚体即可排除 PE。消除这些患者获得 D-二聚体的需要将减少假阳性的数量，从而减少需要放射线照射以排除肺栓塞的患者数量。用于深静脉血栓形成 (DVT) 的 D-二聚体，DVT 位于手臂或腿部深静脉系统中的血栓。它们最常见于腿部。DVT 的症状包括红斑、疼痛、肿胀和患肢发热。DVT 还有风险分层评分，这是 DVT 的Wells 标准。该评分系统考虑了近期的恶性肿瘤、近期的制动（包括近期的手术）、不对称腿部肿胀、侧支静脉存在、疑似静脉位置的压痛、先前诊断的 DVT 以及对 DVT 的高度临床怀疑。使用此评分系统，可以将 DVT 分类为“可能”或“不太可能”，或者进一步分为低风险、中风险或高风险。无论哪种方式，在低风险或“不太可能”的组中，D-二聚体阴性都可以排除 DVT。在中等风险中，高风险或“可能”组，阳性 D-二聚体需要超声成像评估 DVT。然而，同样，如果临床高度怀疑 DVT，可以在不获取 D-二聚体的情况下超声检查。 

用于弥散性血管内凝血 (DIC) 的 D-二聚体

弥散性血管内凝血是由凝血级联问题引起的。如果进展缓慢，这可能会导致过多的凝块形成，如果该过程开始时很急性，则会导致出血。DIC的死亡率很高。D-二聚体是可以在 DIC 诊断检查中评估的许多不同研究之一。如果患者处于 DIC，D-二聚体将显著升高。其他实验室可能会考虑评估包括纤维蛋白原（降低至正常）、血小板计数（低）、PT/INR（正常至延长）和 PTT（正常或升高）。这些实验室还可以帮助监测对 DIC 治疗的反应，它们会随着病情改善恢复到正常值。Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

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