尿酸高就是得痛风了？没症状还要吃药吗？

什么是尿酸

人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸，尿酸不能再被分解而成为终末产物，可以视为人体的“垃圾”，由于这种“垃圾”不断被肾脏清除，所以对人体不产生危害，但是“垃圾”堆积过多，便会对身体造成危害。

你为什么会尿酸高

首先，是肾脏的疾病和代谢功能的变化，由于不能有效控制尿酸生成量与排泄量，从而导致尿酸高；其次，是饮食不当，如：长时间摄入高嘌呤食物，导致体内尿酸生成量快速增加，引起尿酸高。

高尿酸血症和痛风一样吗？

当非同日两次测量血尿酸在420μmol/L以上，就认为是高尿酸血症。

高尿酸血症是一种十分常见的生化异常，由于雌激素可促进肾脏清除尿酸，所以通常更多见于男性。血尿酸增高的原因不外乎这些：尿酸产生过多、肾脏或肠道排出减少，或以上因素同时存在。绝大多数高尿酸血症患者（80%-90%）都存在膳食嘌呤或嘌呤前体摄入过量和/或尿酸排泄不足。人体内尿酸长期过高，形成结晶，结晶在各种诱因下，比如饮食、脱水、外伤、劳累、药物等，容易沉积在关节中，关节周围就可能引起炎症反应，发生痛风。痛风发作会表现为关节剧烈的急性的红肿热痛，常见于大脚趾关节、足背、脚腕、膝关节等。

简言之，高尿酸血症跟痛风可以认为是一种疾病的不同阶段。除了痛风，与高尿酸血症有关的晶体沉积相关疾病还有尿酸盐肾病、尿酸性肾结石。另外高尿酸血症也是其他很多代谢性疾病的一个危险因素，比如冠心病、高血压、动脉粥样硬化等等，其实都是互相促进，互相影响的关系。一般，无症状性高尿酸血症会持续很长一段时间（平均20年左右）才有可能出现痛风等相关疾病表现。但即使血尿酸长期增高，痛风的总发生率也不超过1/3。痛风发生的风险与高尿酸血症的严重程度和持续时间有一定关系。无症状性高尿酸血症不是一种疾病，但它是诱发痛风的必要条件（注意：不是充分条件）。也就是说，如果尿酸不高，就一定不会得痛风；但尿酸高，也不一定会得痛风。

无症状尿酸增高需要治疗吗？

如果血尿酸在416-476μmol/L之间，建议可在6-12个月后复查；如果复查<416μmol/L，通常不需要进一步评估；

如果复查>480μmol/L，可进行以下评估：

1、初始评估：

包括完整的病史采集和体格检查，尤其关注间发疾病、饮食、生活方式、药物治疗、毒素暴露或可能导致高尿酸血症的已知家族遗传病。实验室检查应包括血常规，肾功能、电解质、血钙和肝功能等生化指标，尿液分析等。

2、进一步评估：

对于25岁前就诊的男性和绝经前就诊的女性，若初始评估未发现高尿酸血症的病因且肾功能稳定并正常，则均应测定尿酸排泄分数（FEur，指每单位肾小球滤过率的尿酸排泄百分比），这个指标有助于鉴别尿酸升高的病因，并且有助于为需要治疗的患者选择合适的降尿酸药物。如果血尿酸盐>480μmol/L，但没有任何症状，首先应通过非药物治疗（生活方式干预，包括饮食调整、减轻体重、避免饮酒和含糖饮料以及规律锻炼）来降低尿酸。同时，尽量避免使用可诱发高尿酸血症的药物，包括噻嗪类或袢利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、除氯沙坦之外的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。

如何控制尿酸减少痛风

要想控制痛风的发作，降低尿酸的治疗是必不可少的。通常此类药物主要推荐通过抑制肾小管尿酸的重吸收而起到促进尿酸排泄以达到降低尿酸水平的药物。但血中尿酸值控制到多少才算达标呢？研究显示，达到低于6mg/dl（<360μmol/L）的平均血清尿酸浓度与痛风患者没有痛风发作，以及在随后的12个月内痛风发作次数减少有关。

也就是说，在痛风管理中，以血尿酸低于360μmol/L为目标可显著降低痛风的发作次数。

另外，还可以从科学饮食入手，有效降低痛风风险。

1、低嘌呤饮食不是痛风的全部

尿酸是嘌呤代谢的产物，而嘌呤是组成人类遗传物质的DNA和RNA的重要组成部分，所以只要有细胞代谢的地方就有嘌呤。人体中自身新陈代谢所产生的嘌呤占每日尿酸的70%，而膳食中的含嘌呤食物仅占30%。

肉类，大部分都属于中到高嘌呤范围，其中内脏比肉的嘌呤更高；海鲜类食物的嘌呤整体更高，大部分在高嘌呤到超高嘌呤的范围；非动物类食物中，菌类和海带类的嘌呤含量比较高，特别是干蘑菇、干海带或者海带汤；蔬菜，基本属于低嘌呤含量，而蔬菜中欧芹（一种香菜）的嘌呤含量最高，可以达到每100g含300mg。有一些营养学家推荐的低嘌呤膳食每日嘌呤摄入要小于150mg。比如100g鸡胸肉中就含有140mg嘌呤，再加上2两米饭的嘌呤大概在30mg，一顿正常的饭就会让每日的嘌呤超过最严格的“低嘌呤”膳食。这样的膳食对于大部分人来说都不现实。

2、控制住“喝”更重要

相比于吃，控制“喝”更重要。痛风的发生和我们常喝的两种饮料明确相关。

第一种就是以含糖汽水为代表的含糖饮料。痛风的发病率都和摄入过多的果糖相关，因为果糖的代谢与葡萄糖不同，在代谢的过程中会增加尿酸的产生。喝含糖饮料对痛风的影响比肉类和海鲜更严重。

那是不是痛风就不能吃含有果糖的水果了呢？答案是否定的，研究发现水果中的果糖并不会增加痛风的风险，而且水果中的维生素C本身还可能减少痛风的风险。但是果汁可能会轻度升高痛风的风险，所以痛风的患者也不建议多喝果汁。

另一种是含酒精的饮料，特别是富含鸟嘌呤的啤酒。相对于只多吃肉和多吃海鲜的人，同时还喝酒的人痛风的发生率明显升高。

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