患者安全|第二受害者的经验与支持调查：以某精神专科医院护士为例

2009年，WHO将患者安全事件定义为“可能或确定导致患者不必要伤害的事件或情况”。患者安全事件中，不仅患者遭受身心痛苦和伤害，而且医疗服务提供者也会受到不同程度生理或心理伤害，这被描述为第二受害者。Scott S等对第二受害者的定义为：医疗保健提供者经历了意外的医疗失误或导致患者伤害的医疗不良事件后受到与事件相关的创伤和伤害。发生患者安全事件后，第二受害者出现多种负性心理症状，如焦虑、恐惧、内疚、痛苦、沮丧、愤怒等。部分第二受害者因无法应对现状，出现药物依赖、酗酒、换岗或离职等情况，严重者甚至会产生自杀想法或选择自杀。精神专科医院护士作为特殊群体，更容易经历严重的患者安全事件。本研究通过问卷调查了解患者安全事件中精神专科医院护士第二受害者的经验与支持现状，并进行影响因素分析，以期为保障医务人员安全提供参考。

1调查对象与方法

采用便利抽样法，于2020年9月选择北京市某三甲精神专科医院的临床护士作为调查对象。纳入标准：（1）从事精神科一线护理工作；（2）具有护士执业资格证；（3）该院工作年限≥1年；（4）经历过患者安全事件（本研究中讨论的患者安全事件包括医疗不良事件、医疗差错、未遂事件和安全隐患）；（5）自愿参与本研究。排除标准：实习、进修、轮转护士。调查工具包括护士一般资料调查问卷、患者安全事件特征调查问卷、护士经历患者安全事件后的负性体验调查表、第二受害者经验与支持量表。

共发放问卷384份，有101份问卷显示从未经历过患者安全事件，本研究将直接或间接经历过患者安全事件的280份（73.5%）问卷进行分析。采用 SPSS 25.0软件分析数据。

2结果

本研究报告最多的负性体验为“感到压力”（91.1%）、“过度警惕”（86.4%）及“会在工作中规避风险”（86.1%）。有54.6%的护士直接和间接经历过患者安全事件，且有72.9%的护士直接经历过1次或多次患者安全事件。经验与支持得分较高的维度是“心理痛苦”和“离职倾向”。不同年龄段、工作年限、经历安全事件、直接经历次数的护士群体在经验与支持量表总分上有统计学差异（P＜0.05）；直接和间接经历患者安全事件是护士第二受害者经验与支持水平和离职倾向的共同影响因素；年龄＞45岁是护士第二受害者经验与支持水平和缺勤的共同影响因素。

3结论

（1）精神专科医院护士第二受害者负性体验的报告率较高。（2）精神专科医院护士第二受害者心理痛苦水平较高，得到的支持水平较低。（3）精神专科医院护士第二受害者经验与支持水平受多种因素影响。（4）医院应建立适合我国的心理援助和支持性项目。第二受害者经历带来的负性影响远大于积极作用，建立安全文化和非惩罚性环境有助于第二受害者恢复自信。因此，医院管理者应重视护士第二受害者的感受和经历。同时，借鉴国外的支持项目如FORYOU、MISE、RISE等，建立适合我国文化的心理援助和支持项目，在患者安全事件发生后快速启动，以减轻护士第二受害者心理痛苦。

作者：北京回龙观医院 宋晓等

文章刊期：2022年第9期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛

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