血气分析解读

血气分析是评估血液中气体分压和酸碱含量的常用诊断工具。了解和使用血气分析使提供者能够解释呼吸、循环和代谢疾病。可以对从循环系统（动脉、静脉或毛细血管）的任何地方获得的血液进行“血气分析”。动脉血气 (ABG) 明确测试取自动脉的血液。ABG 分析评估患者的氧分压 (PaO2) 和二氧化碳 (PaCO2)。PaO2 提供氧合状态信息，PaCO2 提供通气状态信息（慢性或急性呼吸衰竭）。PaCO2 受换气过度（快速或深呼吸）、换气不足（缓慢或浅呼吸）和酸碱状态的影响。虽然氧合和通气可以分别通过脉搏血氧仪和呼气末二氧化碳监测进行无创评估，但 ABG 分析是标准，在评估酸碱平衡时，大多数 ABG 分析仪直接测量 pH 值和 PaCO2。哈塞尔巴赫方程的导数计算血清碳酸氢盐 (HCO3) 和碱基不足或过量。由于血液中的 CO2 未被方程计算，这种计算经常导致与测量值的差异。测量的 HCO3 使用强碱释放血清中的所有 CO2，包括溶解的 CO2、碳氨基化合物和碳酸。该计算仅考虑溶解的 CO2；使用标准化学分析进行的这种测量可能被称为“总二氧化碳”。因此，差异将达到 1.2 mmol/L 左右。然而，与测量值相比，ABG 上会出现更大差异，尤其是在危重患者中。根据所使用的研究、机器或校准，该计算因准确和不准确而存在争议，必须根据您的机构标准进行适当解释。急诊科、重症医学科、麻醉科和肺科临床医生经常要求动脉血气分析，但在其他临床环境中也可能需要。许多疾病使用 ABG 进行评估，包括急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、严重脓毒症、感染性休克、低血容量性休克、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒、急性呼吸衰竭、心力衰竭、心脏骤停、哮喘和先天性代谢错误.

病理生理学

通过获得 ABG 并分析 pH 值将其与病人的血清碳酸氢盐比较，诊断出多种病理状况。肺泡-动脉氧梯度是衡量肺气体交换的有用指标，这在通气-灌注不匹配的患者中可能是异常的。

程序

全血是动脉血气样本所需样本。标本通过动脉穿刺获得或从留置动脉导管获得。这些程序的描述超出了本文的范围,一旦获得动脉血样，尽快将其置于冰上并分析，以减少产生错误结果的可能性。自动血气分析仪通常用于分析血气样本，10 到 15 分钟即可获得结果。自动血气分析仪直接或间接测量动脉血气样本特定成分。

ABG的组成：

pH = 血液酸碱平衡

PaO2 = 动脉血氧分压

PaCO2 =动脉血中二氧化碳的分压

HCO3 = 动脉血中碳酸氢盐的计算浓度

碱基过剩/不足 = 计算的动脉血中碱基的相对过剩或不足

SaO2 =计算的动脉血氧饱和度，除非获得了血氧饱和度，在这种情况下测量

流程

在从任一上肢抽取 ABG 以检查是否有足够的侧支血流之前，必须进行改良的 Allen 测试。或者，也可以使用脉搏血氧仪和双工超声。常用的动脉部位是桡动脉，因为它是浅表的，在桡骨茎突上很容易触及。最常见部位是股动脉。该测试是在为该程序选择的单侧上肢上进行的（请查看附图中的图解说明）。选择的上肢弯曲肘部，患者要求握紧举起的拳头30秒。然后在尺动脉和桡动脉上施加压力，以阻塞血流。五秒后，松开举起的拳头。手掌现在会显得苍白、白色或发白。然后释放尺动脉上的压力，同时保持桡动脉受压。在 10 到 15 秒内，手掌恢复到原来的颜色，表明尺侧侧支血流充足。如果手掌未恢复其实际颜色，则为异常测试，穿刺桡动脉不安全。类似地，通过维持尺动脉压力和释放桡动脉压力来评估桡侧侧支血流。

结果分析

ABG 成分的可接受的 ABG 值正常范围如下，注意正常值范围可能因实验室和从新生儿到老年人的不同年龄组而异：酸碱度(7.35-7.45),PaO2 (75-100mmHg),PaCO2 (35-45mmHg),HCO3 (22-26 meq/L),基础过剩/不足（-4 到 +2）,SaO2 (95-100%),最好系统地进行动脉血气分析。解读有助于了解异常的程度或严重程度，异常是急性的还是慢性的，以及原发性疾病是否起源于代谢或呼吸系统。有几篇文章描述了解释 ABG 结果的简单方法。然而，Romanski 的分析方法对于所有级别的提供者来说都是最简单的。该方法有助于确定酸碱紊乱的存在、其主要原因以及是否存在补偿。第一步是查看 pH 值并评估是否存在酸血症（pH < 7.35）或碱血症（pH > 7.45）。如果 pH 在正常范围内 (7.35-7.45)，则使用 7.40 作为截止点。换句话说，7.37 的 pH 值将被归类为酸中毒，而 7.42 的 pH 值将被归类为碱血症。接下来，分别评估 ABG 结果的呼吸和代谢成分 PaCO2 和 HCO3。PaCO2 表明酸中毒或碱血症是否主要来自呼吸性或代谢性酸中毒/碱中毒。PaCO2 > 40 且 pH < 7.4 表示呼吸性酸中毒，而 PaCO2 < 40 和 pH > 7.4 表示呼吸性碱中毒（但通常是由于焦虑引起的过度换气或代谢性酸中毒的代偿）。下一个，通过寻找与 pH 值不一致的值（PaCO2 或 HCO3）来评估原发性酸中毒或碱中毒的补偿证据。最后，评估 PaO2 是否存在氧合异常。示例1： ABG：pH = 7.39，PaCO2 = 51mm Hg，PaO2 = 59 mm Hg，HCO3 = 30 mEq/L 和SaO2 = 90%，pH 在正常范围内，因此使用 7.40 作为分界点，在这种情况下它 <7.40，存在酸中毒。PaCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3升高，提示代谢性碱中毒。与 pH 值一致的值为 PaCO2。因此，这是原发性呼吸性酸中毒。与pH不一致的酸碱是HCO3，因为它升高了，表明代谢性碱中毒，所以有代偿表示非急性原发性疾病，因为代谢代偿需要数天才能生效。最后，PaO2 降低，表明氧合异常。然而，病史和身体检查将有助于描述所需干预措施的严重性和紧迫性（如果有的话）。示例2： ABG：pH = 7.45，PaCO2 = 32 mm Hg，PaO2 = 138 mm Hg，HCO3 = 23 mEq/L，碱差 = 1 mEq/L，SaO2 为92%。pH值在正常范围内。使用 7.40 作为截止点，它 > 7.40，因此存在碱血症。PaCO2 降低，表明呼吸性碱中毒，HCO3 正常但处于正常低端。与 pH 值一致的值为 PaCO2。因此，这是原发性呼吸性碱中毒。HCO3 在正常范围内，因此与 pH 值不矛盾，因此缺乏补偿。最后，PaO2在正常范围内，所以氧合没有异常。在评估患者的酸碱状态时，重要的是在您的信息合成中包括电解质失衡或阴离子间隙。例如：糖尿病酮症酸中毒患者会排除酮体，缩小阴离子间隙，但会因高氯血症而出现持续性代谢性酸中毒。

临床意义

动脉血气监测是评估患者氧合、通气和酸碱状态的标准。尽管 ABG 监测已主要被无创监测所取代，但它在确认和校准无创监测技术方面仍然有用。ICU和急诊室环境中，氧合评估通常在严重脓毒症、急性呼吸衰竭和 ARDS 的情况下进行。计算肺泡-动脉 (Aa) 氧梯度有助于缩小低氧血症的原因。例如，梯度的存在或不存在可以帮助确定氧合异常是否可能是由于通气不足、分流、V/Q 不匹配或扩散受损所致。预期Aa 梯度的方程假设患者呼吸室内空气；因此，Aa 梯度在较高百分比的吸入氧下不太准确。确定肺内分流分数，即流经肺单位的心输出量比例，对气体交换没有贡献，是氧合状态的最佳估计值。为简单起见，更常见的是通过计算 PaO2 和吸入氧的比例PaO2/FiO2 或 P/F来评估氧合。然而，在评估氧合时使用 P/F 比率存在局限性，因为在给定分流分数下，静脉混合物和 P/F 比率之间的差异取决于输送FiO2。出于研究目的，P/F 比被用于对 ARDS 中的疾病严重程度进行分类。ICU 中常用于评估氧合的另一个参数是氧合指数 (OI)。与 P/F 比相比，该指数被认为是肺损伤的更好指标，特别是在新生儿和儿科人群中。它包括维持氧合所需的有创通气支持水平。OI 是由呼吸机测量的以 cmH2O 为单位的平均气道压力 (Paw) 与以百分比除以 PaO2 的 FiO2 的乘积。OI 通常用于指导管理，例如开始吸入一氧化氮、表面活性剂和确定对体外膜氧合的潜在需求。PaO2 值正常并不能排除呼吸衰竭，尤其是在补充氧气的情况下。PaCO2 反映了肺通气和细胞 CO2 的产生。它是比 PaO2 更敏感的通气衰竭标志物，特别是在存在补充氧气的情况下，因为它与呼吸深度和频率密切相关。肺死腔的计算是整体肺功能的良好指标。肺死腔是 PaCO2 与混合呼出的 PCO2（生理死腔）或呼气末 PCO2 除以 PaCO2 之差。当肺单位的通气量相对于其灌注增加以及分流增加时，肺死腔增加。因此，肺死腔是肺功能的极好的床旁指标，也是 ARDS 患者的最佳预后因素之一。肺死腔分数也可能有助于诊断其他疾病，例如肺栓塞。酸碱平衡会受到上述呼吸系统异常的影响。例如，急性呼吸性酸中毒和碱血症分别导致酸血症和碱血症。此外，低氧性缺氧会导致无氧代谢，从而导致代谢性酸中毒，从而导致酸血症。代谢系统异常也会影响酸平衡，因为急性代谢性酸中毒和碱中毒分别导致酸血症和碱血症。代谢性酸中毒见于糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、肾功能衰竭、药物或毒素摄入以及胃肠道或肾脏 HCO3 丢失的患者。代谢性碱中毒是由肾脏疾病、电解质失衡、长时间呕吐、血容量不足、利尿剂使用和低钾血症等疾病引起的。美国呼吸治疗协会发布了血气分析和血氧测定临床治疗指南，为ABG 的采样、处理和分析提供了当前的最佳实践。抽血时错误值的显著来源包括异常或错误的 FiO2、气压或温度。温度是重要变量，因为它会导致 PaO2 和 O2 饱和度差异，酸碱干扰也是如此。一些生理和临床状况，如白细胞增多症和血红蛋白异常血症，也可能导致 PaO2 和 O2 饱和度差异。样品稀释可能是重要错误来源，液体肝素和盐水都是潜在的罪魁祸首。样品运输方式也很重要，因为与手动运输样品相比，气动管系统运输后的空气污染可能会导致差异值，尤其是在存在无气泡的情况下。 因此，使用装有足量血液且无气泡的合适注射器采集样本，将它们保持在正确的温度，并适当和迅速地运输它们以进行快速分析，可以最大限度地减少错误值。

--Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.