EAU:性功能障碍患病率

4. 性功能障碍和男性生殖健康障碍的流行病学和患病率

4.1. 勃起功能障碍

     流行病学数据显示，全世界ED的患病率和发病率都很高。其中，马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS）报告称，在波士顿地区，40-70岁的非机构化男性 ED的总体患病率为52% ;极少、中度和完全性ED的特异性患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。在科隆进行的一项研究纳入了30~80岁男性，ED的患病率为19.2%，年龄相关性从2.3%急剧上升至53.4%[ 187 ]。在MMAS研究的长期数据中，ED（新发病例/1，000例男性/年）的发生率为26例[ 188 ]，在荷兰的一项研究中为19.2（平均随访4.2年）[ 189 ]。一项横断面现实生活研究纳入了因新发ED寻求首次医疗帮助的男性，4/4的患者年龄小于40岁，近50%的年轻男性主诉重度ED[ 190 ]。这些研究之间的差异可以通过所研究人群的方法论，年龄以及社会经济和文化地位的差异来解释。ED研究的患病率见表7。

4.2. 早泄

     表8中报告的高度差异的患病率所证明 ，研究参与的招募方法、数据收集方法和操作标准都可能极大地影响早泄（PE）的报告患病率。评估PE患病率的主要问题是在进行调查时缺乏普遍认可的定义 。没有具体操作标准的模糊定义、不同的采样方式以及非标准化的数据采集导致估计患病率存在异质性[ 192-196 ]。国家卫生和社会生活调查（NHSLS）发现，美国成人性行为的患病率最高，为31%（18-59岁男性）[ 197 ]。患病率为30%（18-29岁），32%（30-39岁），28%（40-49岁）和55%（50-59岁）。然而，由于寻求肺栓塞医疗帮助的男性数量相对较少，PE患病率不太可能高达20-30%。这些高患病率可能是由于一个问题中的二分法量表（是/否）询问射精是否发生得太早，因为欧洲研究中的患病率明显较低[ 198 ]。2项来自不同大洲的独立观察性横断面调查发现，PE的总体患病率分别为19.8%和25.8%[ 199 ， 200 ]。将这些主诉进一步分层到Waldinger等人定义的分类中[ 201 ]，终生PE的发生率为2.3%和3.18%，获得性PE为3.9和4.48%，可变PE为8.5和11.38%，主观PE为5.1和6.4%[ 199 ， 200 ]。两项研究都表明，与终身肺栓塞的男性相比，获得性肺栓塞的男性更有可能寻求治疗。寻求治疗的行为可能导致先前报告的肺栓塞发生率出现错误，因为终身肺栓塞的男性可能接受了他们的问题而没有寻求治疗。获得性PE射精潜伏期新变化的额外心理负担可能促使更频繁地寻求治疗[ 202 ]。因此，在一般社区，各种PE亚型的发生率与积极寻求PE治疗的男性的发病率之间可能存在差异[ 203 ， 204 ]。这种差异可能是了解每种亚型PE的真实发病率的进一步障碍。一般人群中，获得性PE和终身PE的患病率约为5%，这与流行病学数据一致，表明约5%人群的射精潜伏期为<2分钟[ 205 ]。

其他射精障碍

4.3.1. 射精延迟

由于其罕见性和定义不明确，延迟射精（DE）的流行病学尚不清楚[ 206 ]。然而，一些精心设计的流行病学研究显示，性活跃男性的患病率约为3%[ 197 ， 207 ]。根据NHSLS的数据，在1，246名18-59岁男性的全国概率样本中，有7.78%报告无法达到高潮或射精[ 197 ]。一项类似的分层全国概率抽样调查于6个月期间对英国11，161名16-44岁的男性和女性进行，0.7%的男性报告无法达到性高潮[ 208 ]。一项国际性问题调查纳入了来自29个国家的13，618名40-80岁男性，其中1.1-2.8%的男性报告称他们经常无法达到性高潮[ 209 ]。在美国（USA）进行的另一项研究中，在1，455名年龄在57-85岁的男性的全国概率样本中，20%的男性报告无法达到高潮，73%的人报告他们被这个问题所困扰。[ 210 ].考虑到这些流行病学研究的结果及其临床经验，一些泌尿科医生和性治疗师推测，老年男性中DE的患病率可能更高[ 211-213 ]。与一般人群类似，在寻求性问题治疗的患者中，患有DE的男性患病率较低。一项印度研究评估了1，000例连续就诊的性障碍患者的数据，结果显示DE的患病率为0.6%，在老年糖尿病患者中更常见[ 214 ]。Nazareth等人[ 215 ]评估了国际疾病分类第10版（ICD-10）的患病率，在英国伦敦参加13个全科诊所的447名男性中诊断出性功能障碍，发现2.5%的男性报告在时抑制性高潮。与PE类似，终身、获得性和情境性DE之间也存在差异[ 216 ]。尽管证据有限，但终生DE和获得性DE的患病率估计分别为1%和4%[ 217 ]。

射精和性快感缺失

确定射精和性快感缺失的确切患病率是困难的，因为许多男性无法区分射精和性高潮。这些临床疾病的罕见性进一步阻碍了进行流行病学研究的尝试。美国的一份报告显示，8%的男性报告在过去一年中未能成功达到性高潮[ 197 ]。

根据Kinsey等人[ 218 ]，0.14%的普通人群有射精。射精最常见的原因是脊髓损伤，糖尿病和多发性硬化症。特别是在大多数脊髓损伤的情况下，医疗援助是射精的唯一途径。虽然手淫导致射精率最低，但对于脊髓损伤患者，振动刺激或乙酰胆碱酯酶抑制剂随后手淫可以获得更高的反应率[ 219 ]。

逆行射精

与射精类似，很难估计逆行射精（RE）的真实发生率。虽然在就诊生育门诊的患者中，通常有 0.3-2% 的患者报告 RE[ 220 ]，但糖尿病可能导致自主神经病变，从而增加这些发生率。自主神经病变导致ED和射精功能障碍，范围从DE到RE以及射精，这取决于所涉及的交感神经神经病变的程度[ 221 ]。在54例有性功能障碍的糖尿病患者中，观察到RE的发生率为6%[ 222 ]。一项对照试验显示，34.6%的糖尿病男性观察到RE[ 223 ]。最近的一项试验报告称，57例1型糖尿病患者（18-50岁）的RE发生率至少为8.8%[ 224 ]。在对因膀胱颈完整性受损而接受经尿道前列腺切除术（TURP）或开放性前列腺切除术的患者的研究中也报告了逆行射精。一项研究纳入了5，276例TURP后男性前列腺切除术对QoL的影响，发现68%的患者报告了术后RE[ 225 ]。然而，随着侵入性较小的技术的发展，手术治疗LUTS后RE的发生率降低[ 226-230 ]。

4.3.4. 痛苦的射精

疼痛射精是一种常见但知之甚少的临床现象，与性功能障碍有关。一些研究表明，其患病率在一般人群中介于1-10%之间[ 231-233 ];然而，在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）男性患者中，该比例可能升高至30-75%[ 234-238 ]。应该指出的是，大多数这些研究的设计在科学上不合理，并且由于缺乏基于证据的定义和明确定义的预后标准，该病症可能被低估了。

血精症

血精症的确切发病率和患病率很难阐明，原因有很多，包括其隐蔽表现、通常具有自限性和患者尴尬。该症状占所有泌尿外科转诊的1-1.5%，见于所有年龄组，平均年龄为37岁[ 239 ， 240 ]。一项PCa筛查研究纳入了26，126例年龄 >在50岁或40岁以上、PCa或黑人病史的男性，结果显示，0.5%的男性在进入试验时发现血精子病[ 241 ]。

低下

男性低下的全球患病率为3-28%[ 209 ， 242 ， 243 ]。据报道，独居性和二元低下分别见于68%和14%的男性[ 244 ]。此外，低下是男同性恋者的常见主诉，患病率为19-57%[ 245 ， 246 ]。尽管与年龄有关，但据报道，年轻男性（18-29岁）低下，患病率为6-19%[ 197 ， 247 ， 248 ]。