“黄金血型”也会贫血？

近日，江苏某医院接诊了一名重度贫血的王女士，进一步检查发现王女士及其姐姐是因为可以给任何人输血的罕见“黄金血型”，引发网友热议。

虽然黄金血型很罕见，贫血却很常见，借着这个话题，今天我院内一科副主任杨宏光和大家聊一聊贫血。

据报道，早在一年前，五十多岁的王女士就感觉身体不舒服、小便颜色发黄，吃饭不香，近日感觉症状加重，于是到医院就诊。常规检查后提示其重度贫血，黄疸指数高。 据杨宏光介绍，贫血是临床上常见的由多种不同或疾病引起 血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、红细胞（HCT）低于参考范围的下限引起的 一种症状，通常表现为乏力，困倦，心慌，头晕，胸闷，气促，注意力不集中等。

临床表现

贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。 贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。临床上根据血红蛋白的含量将贫血分为轻度贫血（90 g/l＜血红蛋白＜110g/l）、中度贫血（60 g/l＜血红蛋白＜90g/l）、重度贫血（血红蛋白＜60g/l）及极重度贫血（血红蛋白＜30g/l）

贫血的病因

杨宏光指出，王女士这类罕见血型可能会造成红细胞的代谢不正常，从而使红细胞寿命缩短，这是王女士自身患有严重贫血的原因之一。 还有什么原因会造成贫血呢？根据贫血的病因，我们通常分为三种主要类型： 

1.红细胞生成不足： 对于红细胞生成不足，主要是造血原料的缺乏、骨髓造血功能衰竭及慢性肾脏疾病促红细胞生成素分泌减少等病因引起。铁、维生素B12、叶酸等是人体主要造血原料，多因不均衡饮食，消化吸收不良，长期慢性失血等导致造血原料缺乏，进而导致红细胞合成减少，造成贫血症状。骨髓造血功能衰竭不仅会导致红细胞的生成减少，同时白细胞及血小板生成减少，常见疾病包括再生障碍性贫血，白血病等血液系统疾病。慢性肾衰竭的病人由于促红素的分泌减少导致红细胞的生成减少，导致贫血症状发生。 

2.红细胞丢失过多： 红细胞的丢失过多，主要包括急慢性失血，如外伤、急性消化道出血、妇女月经过多、长期痔疮出血等等。 

3.红细胞破坏过多： 红细胞破坏过多的主要原因是溶血性贫血。

贫血患者需要做些什么检查呢？

贫血患者除了最基本的血常规检测外，其他血液系统检查包括： 

1. 网积红细胞计数，反映骨髓造血功能。 

2. 贫血组合，评估是否存在造血原料缺乏。 

3.外周血涂片，观察红细胞有无异形红细胞，如球形红细胞、靶形红细胞、裂殖细胞，有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，嗜硷性点彩、卡伯特氏球、豪一周氏小体等。白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞。 

4. 骨髓穿刺作骨髓涂片检查，对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检。骨髓检查必须包括染色，以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。 

5. 同时尿常规、大便隐血及寄生虫卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X线检查等均不容忽视。

贫血的治疗

由于引起贫血的病因较多，治疗贫血的原则主要是针对病因治疗。很多时候，原发病比贫血本身的危害严重得多，其治疗也比贫血更为重要。贫血患者需要在医生的指导下严格用药，切忌滥用补血药，必须严格掌握各种药物的适应症。 维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血；铁剂仅用于缺铁性贫血，不能用于非缺铁性贫血，因会引起铁负荷过重，影响重要器官（如心、肝、胰等）的功能；维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血；皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血；睾丸酮用于再生障碍性贫血。 

对于重度贫血的病人，如血红蛋白＜60g/l，可输注同型红细胞悬液迅速减轻或纠正贫血，但王女士这一情况显然是十分特殊的。虽然理论上，黄金血型可以将血液提供给任何需要输血的人，但是一旦“黄金血型”的人自身需要输血，就只能接受同样为“黄金血型”的血液，又由于全球与她同个血型的人不足50例，存在着自己很难获得输血的问题， 幸运的是，经过调查，医生们发现王女士的姐姐同样是“黄金血型”，目前其姐姐已表示如果妹妹需要输血，会尽力提供帮助。

治疗贫血，中医药有妙招

在中医看来，贫血有血虚的症状。中医认为，血的生成和调节与心、肝、脾、肾等相关，“心主血，肝藏血，脾统血”而各个脏腑的功能运转依赖于命门之火温煦，因此心、肝、脾、肾的功能衰退均可导致气血生化乏源，进而导致血虚的发生。

中医血虚主要分为气血亏虚、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝肾阴性证型。 气血亏虚型表现为面色萎黄或苍白，体质羸弱，口唇色淡，爪甲苍白，头晕心悸，眠差，神疲乏力，手足麻木。中医治疗以益气养血为法，方选四物汤加减，中药包括熟地黄、当归、川芎、白芍、制首乌、枸杞子、白术、茯苓、黄芪等，中成药可选四物颗粒等。脾胃气虚型表现为面色萎黄，口唇苍白，食欲缺乏，腹胀、大便溏泄等。 

中医治疗以益气健脾养血为法，方选当归补血汤+香砂养胃丸加减，中药包括党参、黄芪、白术、陈皮、木香、砂仁、茯苓、山药、当归、鸡内金等，中成药可选健脾丸等。 脾肾阳虚型表现为乏力，萎黄，苍白，形寒肢冷，便溏、五更泄、腰膝酸软乏力等，中药以温补肾阳为法，方选实脾饮合四神丸加减，其中方药包括黄芪、茯苓、菟丝子、鹿角胶、白术、补骨脂、当归、木香、肉桂等，中成药可选桂附地黄丸、右归丸等。

肝肾阴虚型表现为乏力，头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，面部烘热等 ，中药以滋养肝肾为法，可选白芍、枸杞子、女贞子、墨旱莲、山茱萸、丹皮、山药、茯苓等，中成药可选左归丸等。

常用血虚食疗方

1.当归枸杞猪肝汤： 当归15g，枸杞15g，猪肝60g，煮汤调味服用 

2.阿胶红枣木耳粥： 阿胶15g，红枣10g，黑木耳10g糯米100g，木耳、大枣、糯米煮粥将熟时，加入阿胶炀化即可 

3.黄芪鸡汁粥： 黄芪30g，枸杞子15g，母鸡1只1000g左右，将黄芪、枸杞子放入锅中加水，母鸡切块煮成浓汤调味后食用 

4.红参桂圆粥： 红参10g，桂圆肉15g 粳米100g煮粥食用

内一科科室介绍

广州中医药大学第三附属医院内一科（血液肿瘤科）是广东省中医药学会血液病专业委员会主任委员单位，中华中医药学会血液病分会副主委单位，广东省名中医传承工作室所在单位。科室于2018年7月被评为广东省中医药管理局中医重点专科，2018年12月被国家中医药管理局确立为国家区域中医血液病中心培育单位，是华南地区唯一一个国家中医药管理局指定的区域中医血液病诊疗中心培育单位,也是华南地区(广西、广东、海南)三省中医血液病临床、科研、教学的牵头单位。 

科室特色： 内 一科（血液肿瘤科）是以血液病和实体瘤的中西医结合防治为建科方向，血液病以多发性骨髓瘤、再障、紫癜为优势病种，实体瘤以肺癌、大肠癌、肝癌及乳腺癌为优势病种，所有优势病种均建立临床路径。 诊疗方案坚持个体化、中医为主、中西医 结合为原则，以经典理论为指导系列中药制剂辨证、序贯内外兼治，多途径 、多方法治疗血液病、实体瘤，基础研究宏观与微观相结合，以中医药理论为指导，利用现代先进的细胞分子生物技术，建立平台，研究、探索并力图发展中医治疗血液病的理法方药，形成自己的鲜明特色与优势。 

专家团队介绍： 全科形成以于天启教授、杨宏光主任为血液科学术带头人，冯明辉主任为肿瘤科学术带头人，层次分明、优势互补的人才梯队。  

专家介绍

于天启 

广东省名中医、主任中医师、美国国际医药大学客座教授、兼职博导。中华中医药学会血液病专业委员会常委、中华中医民族医药学会肿瘤专业委员会常务理事、广东省中医药学会血液病分会主任委员、广东省中医临床优秀人才、国家中医管理局第二批中医临床优秀人才

擅长：临床主张整体辨证、病证合参、衷中参西，中西医结合治疗血液肿瘤疾病在内的内科疑难病症。

杨宏光

副主任医师，血液肿瘤科副主任，广州市优秀中医人才培养对象，广东省名中医师承人才，省名中医工作室负责人。现任中华中医学会广东省中医血液分会常委，中华医学会血液分会会员，广东省中西医结合学会化疗委员会常委，广东省中西医结合学会肿瘤康复委员会常委，广州市抗癌协会血液肿瘤分会委员。

从事中医临床工作20余年，临床主张辨病辨证结合，中西医结合，擅长中西医结合治疗实体瘤、血液病及内科杂病。

供稿：袁海静  |  初审：杨宏光

文字编辑：叶美琪  |  排版编辑：李龙浩

审核：王剑  |  审定发布：范琳燕