经后腹膜入路肾上腺手术优缺点

肾上腺可选择不同腹腔镜手术入路，主要包括经腹腔入路和经后腹膜入路两大类。之前我们介绍了经腹入路肾上腺手术的优缺点，下面我们就腹腔镜肾上腺手术的经后腹膜入路包括侧卧位经腰(侧入路经腹膜后)与俯卧位经腰(后入路经腹膜后)两种手术方式的优缺点展开讨论。

侧入路经腹膜后：临床多见此种方式。

优点：                            

①不需要进行腹内脏器的分离和游离，减少了腹腔内脏器损伤的风险，并且既往腹腔手术带来的腹腔内粘连并不会妨碍腹膜后的分离操作。

②由于避免进行腹腔内脏器游离以及粘连松解，从而潜在缩短了手术时间和降低了术后肠道并发症的发生率。

缺点：                            

①操作空间较小，从而限制了所能安全切除的肾上腺体积；较小的空间同样限制了器械的置入，并容易发生器械交叉。

②后腹腔解剖标准较少，操作技术较难掌握，对于存在大量腹膜后脂肪的肥胖患者，分离操作可能非常困难。

③采用气囊扩张法增大腹膜后空间时，可能会在无意中对肾上腺产生直接压迫，在嗜铬细胞瘤的病例中能够导致儿茶酚胺的急剧释放。

④后腹腔镜手术CO2气腹对患者血气的影响更大，更容易引起高碳酸血症。

后入路经腹膜后：此术式临床应用较少。

优点：可在短时间内直接进入腹膜后寻找肾上腺，且不必牵拉肝脏和脾脏，术中损伤内脏器官的概率很小，在不变换体位的情况下可施行双侧肾上腺切除术。

缺点：操作空间较小，操作技术要求高。

参考文献：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》