膜积液手术后并发症的风险：

鞘膜积液手术后并发症

  尽管是最常见的泌尿外科手术之一，但鞘膜积液手术（鞘膜切除术）后并发症的风险估计尚不确定。关于鞘膜积液切除术的决策涉及平衡并发症的风险和手术的有效性-这种权衡主要取决于鞘膜积液手术的并发症风险。

目的

在大型当代样本中检查鞘膜积液手术并发症的90-d风险。

设计、设置和参与者

我们回顾性地回顾了从2010年初到2018年底在赫尔辛基大都市区所有五家公立医院进行的所有非复发性鞘膜积液手术，并评估了并发症结果。

结果测量和统计分析

评估了以下结局：（1）中度或重度（Clavien-Dindo II-V）鞘膜积液手术并发症的风险，（2）由于手术并发症而再次手术的风险，以及（3）术后计划外访问急诊室或门诊的风险，均在手术后90 d内。

结果和限制

我们确定了866例鞘膜积液手术（38例[4.3%]双侧手术）。共有139例（16.1%）患者术后90 d内出现中度或重度鞘膜积液手术并发症。在139例并发症中，94例为（占所有并发症的10.9%或67.6%）Clavien-Dindo II级，43例（分别为5.0%和30.9%）III级，2例（分别为0.2%和1.4%）IV级，无V级。共有45名患者（占所有患者的5.2%和32.4%的中度或重度并发症患者）因并发症需要立即再次手术。总共有219名手术患者（占所有手术患者的25.3%）计划外访问急诊室。回顾性研究设计限制了结果的可靠性。

结论

鞘膜积液手术后的并发症很常见，需要进一步研究。这些估计值可用于临床医生和患者之间的共同决策。

患者总结

我们调查了鞘膜积液手术后的并发症发生率，发现通常被认为是轻微的手术后并发症很常见：每九名患者中度有一名中度，每20名患者有一名严重并发症。每四名患者中就有一名在术后计划外访问急诊室。

1. 引言

鞘膜积液很常见，而且经常很麻烦。虽然鞘膜积液切除术是最常见的泌尿外科手术之一，但令人惊讶的是，对鞘膜积液的研究很少。瑞典最近的一项流行病学研究发现，需要医疗援助的鞘膜积液男性的年发病率约为每10万男性60例，水膨或精子膨出治疗的年发病率约为每10万男性17例.当存在主观功能问题（例如疼痛、不适或残疾）时，需要治疗鞘膜积液.治疗选择包括手术和抽吸，联合或不联合硬化疗法。应仔细告知患者干预措施的差异，即治疗方案、治愈率和并发症风险。对于临床医生和患者之间的共同决策，需要对并发症风险进行可靠的估计。外科手术中的传统方法是Jaboulay-Winkelmann的技术，其中鞘膜积液囊位于睾丸和精索后面。Lord的技术是一种用于治疗鞘膜积液的侵入性略小的褶皱技术，在一些研究中与较低的并发症发生率有关

].针刺穿刺联合或不联合硬化疗法是鞘膜积液侵入性程度低得多的治疗选择。2014年发表的一项Cochrane荟萃分析发现，四项随机对照试验（RCT;只有275名患者）比较了手术与吸入硬化疗法治疗鞘膜积液。抽吸和硬化治疗组术后并发症较少，复发率较高。120人中有10人（8.3%）和92人中有7人（7.6%）报告了感染和血肿，155人中有两人（1.2%）和97人中有四人（4.1%）接受了抽吸和硬化疗法治疗。然而，风险估计在统计上并不显着，可能是由于统计功效低（很少的事件）.早期的观察性研究报告鞘膜积液和其他良性阴囊手术后并发症的风险较高（19-34%），但使用异质定义和可变分级，限制了它们的可比性.由于对最常见的泌尿外科手术之一的研究严重缺乏，我们旨在评估大型当代患者样本中初级鞘膜积液手术后的并发症发生率，使用欧洲泌尿外科协会（EAU）指南特设小组对泌尿外科手术后并发症报告和分级的改进的Clavien-Dindo分类

2. 患者和方法

我们回顾性地检索了 2010 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日期间在设有泌尿外科日间手术单元的赫尔辛基都会区公立医院（即 Peijas、Hyvinkää、Porvoo、Lohja 和 Raasepori 医院）进行的鞘膜积液切除术的电子患者记录。我们使用代码KFD20，根据NOMESCO外科手术的分类] .在2010-2018年期间，所有五家医院都使用相同的电子病历系统。我们没有包括精子膨出手术，鞘膜积液复发的再手术或其他阴囊手术。我们纳入了手术时16岁或以上的患者。鞘膜积液切除术的正常方案是日间手术，患者在手术后几个小时离开家，并且没有计划随访。我们通过读取急诊室或门诊部计划外术后就诊的患者数据库文本来提取并发症数据。我们使用Clavien-Dindo分类治疗手术并发症]用于对鞘膜积液手术后的并发症进行分级。鞘膜积液手术中的分级系统和实例见表1。除分级系统外，我们还将术后并发症定义为血肿、感染、血清瘤形成/早期复发和伤口裂开。

表1克拉维恩-丁多手术并发症的分类及鞘膜积液手术并发症的例子

• 我们从患者记录中提取了以下结果：（1）中度或重度鞘膜积液手术并发症，根据EAU指南特设小组对泌尿外科手术后并发症的报告和分级的改良Clavien-Dindo分类，将其归类为II-IV级];（2）因手术并发症再次手术;（3）术后计划外访问急诊室或门诊，均在手术后90 d内。记录了术后访问和原发性鞘膜积液手术之间的时间。如果患者被重新送入病房，则记录住院时间。除了上述终点外，我们还收集了有关年龄，美国麻醉师协会（ASA）分类，体重指数（BMI），既往硬化疗法（研究区域中使用的药物是聚多卡诺），鞘膜积液大小（小<300毫升，≥300毫升大），既往抗凝治疗，抗生素预防，外科医生的经验（泌尿科顾问， 高级住院医师或初级住院医师）和手术技术（即Jaboulay-Winkelmann，Lord或切除术）。如果分布偏斜，则用中位数和四分位数范围（IQRs）描述连续变量，如果分布是正态的，我们通过均值和标准差（SD）来描述这些变量。对于终点估计和风险因素分析，我们使用95%置信区间（95%置信区间）。对于风险评估分析，我们使用逻辑回归和卡方。p值<0.05被认为具有统计学意义。使用 SPSS 版本 26（IBM 公司，美国纽约州阿蒙克）进行统计分析.

• 3. 结果

• 我们确定了由116名不同外科医生进行的866例初级阴囊鞘膜积液手术作为主要操作者。在这个8年的研究期间，每位外科医生的手术次数中位数为3（范围1-93，IQR-6至12）。在此期间，多达75名外科医生进行了五次或更少的鞘膜积液手术，其中许多是受训者，作为他们普通外科培训的一部分，对泌尿科进行了短暂的工作访问。在这866项行动中，38项（4.3%）是双边行动。手术时患者的中位年龄为60岁（IQR 48-68岁），平均BMI为27.1 kg / m2（SD 4.49），71例（8.2%）患者在手术前接受了硬化治疗，82.4%的患者没有接受抗生素预防治疗。住院医师是45.8%手术的首席外科医生。大多数手术（85.1%）是根据Jaboulay-Winkelmann技术进行的（表2）。

在866例患者中，139例（16.1%，95%CI 13.7-18.7%）在术后90 d内出现中度或重度（Clavien-Dindo II-IV级）术后并发症。在这些患者中，94例（占所有患者中的10.9%或67.6%的中度或重度并发症患者）患有Clavien-Dindo II级，43例（分别为5.0%和30.9%）III级，2例（分别为0.2%和1.4%）IV级，无V级并发症（表3）。在两种（0.2%）Clavien-Dindo组IV并发症中，一种（0.1%）是Fournier坏疽，另一种（0.1%）是需要重症监护的败血症。

表3术后并发症

a 许多患者同时出现并发症，如血肿和感染、血清瘤和/或伤口裂开。

• 共有45名（5.2%，95%CI 3.8-6.9%）患者由于术后并发症在手术后90 d内需要再次手术。在45名患者中，有41名（91.1%）的再手术是由于出血或大血肿。睾丸切除术在三次手术中进行，因为遇到睾丸坏死。这些严重并发症中的大多数（86.7%）通过一次再手术处理，但在两种情况下（4.4%）需要多达六次再手术。共有219名（23.5%，95%CI 22.4-28.3%）患者在术后意外访问急诊室或门诊。当没有发现中度或重度术后并发症的迹象时，我们将这次访问归类为Clavien-Dindo I级并发症（表 1）。共有80例（占所有患者总数的9.2%或术后计划外就诊的患者的36.5%）患者有计划外的术后访问，没有中度或重度术后并发症的迹象（表 3）。一些患者由于疼痛和其他主诉而多次术后就诊。除严重程度分级外，我们还记录了并发症的类型：血肿、感染、血清瘤形成/早期复发和伤口裂开（表 3）。许多中度或重度并发症患者（n = 89;占所有患者的10.2%，64.0%的中度或重度并发症患者）同时有并发症，例如血肿和感染，血清瘤和/或伤口裂开。对于219例术后到急诊室或门诊就诊的患者，中位重访时间为11 d（IQR 5-17 d）。共有51名（5.9%）患者因术后并发症入院。因术后并发症在病房住院的中位时间为4 d（IQR 2-7 d）。一名患者需要重症监护 4 d。分析人口学因素与中度或重度术后并发症的相关性。既往硬化治疗不成功的病史、肥胖史和外科医生的经验显著增加了中度或重度术后并发症的风险（表 2）。

• 4. 讨论

• 在我们纳入的866名患者的大型当代样本中，六分之一（16.1%）的患者在鞘膜积液手术后经历了中度或重度Clavien-Dindo II-IV级并发症，其中20人中有一人（5.2%）患有需要并发症手术的严重（Clavien-Dindo III或IV）并发症。每四分之一（23.5%）的患者有计划外的术后访问（Clavien-Dindo I-IV级并发症）。这些风险对于良性疾病的非主要手术来说是巨大的。我们研究中的并发症发生率与其他早期（尽管规模小得多）专注于良性阴囊和鞘膜积液手术并发症的研究相当].在早期的研究中，任何类型的术后并发症的风险在19%至34%之间。只有一项早期研究,然而，使用Clavien-Dindo分类法对并发症进行分级。在他们（与我们的）研究中，各自的评分与我们的估计没有实质性差异：在他们的研究中，I级为40%，而在我们的研究中为36.5%，II级为38%对42.9%，III级为22%对19.6%，IV级为0%对0.9%，V级为0%。在丹麦最近的一项研究中，在专注于围手术期止血和术后活动限制之后，有第二个队列，再手术率高于我们的研究：7.2-9.2%对5.2%.2014年的Cochrane荟萃分析纳入了4项小型RCT（共275例患者），并将误吸与硬化疗法的手术进行比较].然而，由于事件发生率低，关于并发症的估计并不精确。此外，在报告随机对照试验的并发症时，使用了异质定义和可变分级]，这进一步限制了它们在分析中合并的适用性。例如，在印度的一项研究中]，在尼泊尔的一项研究中，手术后水肿和血肿的发生率为35.7%，而术后血膨出率为3.3%].此外，RCT中的患者比我们的研究或早期观察性研究中的患者年轻（平均年龄45岁]和中位年龄33岁]与我们本研究中的中位年龄60岁相比）。鞘膜积液手术的集中化程度非常低，因为866名患者由116名不同的外科医生进行手术。鞘膜积液手术通常被认为在基本手术技能方面提供良好的培训。在我们的数据中，住院医师是397例（45.8%）手术的主要外科医生。这种基本的手术概念可能会导致鞘膜积液手术在我们的诊所中相对被忽视，并部分解释了高并发症发生率。然而，在风险因素分析中，当居民是主要外科医生时，我们没有看到并发症的风险更高。鞘膜积液手术后，可能很难区分典型的术后压痛和阴囊肿胀与轻度术后血肿的区别，并且在回顾性研究环境中，它变得更加困难。在赫尔辛基大都市区，没有计划进行鞘膜积液手术后的术后对照访问。因此，计划外的术后访问被认为是偏离正常的术后过程，并被归类为Clavien-Dindo I级并发症。然而，其中许多可能是针对正常的术后情况，更多的是患者信息不足的征兆。这就是为什么我们专注于中度或重度（Clavien-Dindo II-IV级）术后并发症，这些并发症在回顾性研究环境中测量得更可靠。本研究的主要局限性在于其基于患者档案的回顾性设计和数据收集。我们没有组织常规随访，没有使用经过验证的问卷来定义并发症，或者没有收集患者报告的结局指标，如患者满意度。我们依据的假设是，如果患者遇到任何重要的并发症，他们会联系医院。然而，这可能不是一个重要的限制，因为我们在研究中包括了赫尔辛基大都市区所有设有泌尿科的医院。事实上，尽管总体并发症发生率可能略高（因为一些轻微并发症可能在其他机构（如卫生中心）得到管理），但所有或几乎所有主要并发症都在我们的研究医院进行了治疗。我们研究的优势在于其866名患者的庞大而现代的样本。事实上，我们的研究是专注于鞘膜积液手术并发症的最大研究。我们收集了大量关于患者和手术特征的数据（表2），这增强了我们的队列与其他研究数据的可比性。在我们的危险因素分析中，我们发现，如果患者有硬化治疗失败的病史，肥胖或由顾问医生操作，则中度或重度术后并发症的风险显着增加。在之前的一项研究中，肥胖被认为是一个危险因素].然而，在这种研究背景下，危险因素分析在选择和混杂偏倚方面存在重大风险。例如，通常，顾问医生比住院医师更有可能进行更复杂的鞘膜积液，如果外科医生怀疑感染风险升高，则更有可能使用抗生素预防。应该省略腰椎穿刺术是一种简单的手术，可以由手术经验有限的外科医生进行的概念。虽然教育下一代外科医生很重要，但应更加注意教授正确的手术技术，并确保手术团队有足够的患者流量。未来的随机试验应检查鞘膜积液不同治疗方案的利弊，以改善患者预后。

• 5. 结论 我们在866名男性的大型队列中观察到鞘膜积液手术后并发症的高风险：九分之一的患者在鞘膜积液手术后出现中度并发症，每20名患者中就有一名由于严重的手术并发症而需要再次手术。这些结果强调了对患有麻烦的鞘膜积液的患者进行仔细咨询的重要性。