锦旗故事 | 不惧挑战，全力保胃

致敬

路过病房大门口的锦旗架，看到新挂上的锦旗，思绪万千。“一流的医术，一流的服务”这是对我们莫大的肯定。

做完胃底体巨大病变ESD（内镜黏膜下剥离术）术的陆奶奶已经顺利出院，谈到这次住院，患者及家属对病区的医护人员充满感激，并送来锦旗。回想起这次手术，陆奶奶谈到感觉在鬼门关走了一遭，在治好病的同时保住了胃。

陆奶奶因反复上腹痛2年，在外院行胃镜检查发现巨大病变，慕名而来找到中南大学湘雅二医院消化内科。病理诊断示管状腺瘤，局部呈高级别上皮内瘤变（伴癌变），基底部净，属于一种早期胃癌。完善相关检查后发现，内镜治疗将面临病变大、运镜难，手术过程稍有不慎出血穿孔可能，而且术中可能要转外科治疗。科室主任刘德良教授在全面详细了解病史，结合陆奶奶及家属意愿，决定继完成肠道巨大病变剥离后再次进行挑战。

手术在次日早上九点麻醉开始，刘德良主任在内镜下做好边缘标记后采用尼龙绳牵引的方法对病变部位进行逐步黏膜下剥离，手术直到下午五点二十分结束。手术过程中，刘德良主任小心谨慎地处理着每一处出血点，不断调整镜头的角度，直到手术结束，刘主任才稍松了口气。病变累及胃底、胃小弯及前壁，剥离下来的标本大小为17×12cm。陆奶奶术后留置胃管行胃肠减压，术后当晚，陆奶奶出现发热，胃管内引流出血液，所有人都捏了把汗，密切观察着她腹痛及出血情况，警惕陆奶奶出现大出血及穿孔等并发症。因为疼痛和紧张，陆奶奶丝毫不敢移动身体，当班护士耐心细致地为她进行卫生处置和心理护理，不断地安慰她及家属，给与正确的体位指导及健康宣教。第三天，陆奶奶顺利拔除了胃管。第四天，陆奶奶开始了流质饮食，由于创面大，责任护士事无巨细地交代了饮食注意事项，陆奶奶和家属也极力配合，最终顺利出院。

陆奶奶这个“早期胃癌”究竟是怎么回事？

近些年随着人们作息时间以及膳食习惯的改变，我国消化道早癌的发病率逐年提升，由于消化道早癌早期症状不明显，容易被患者所忽视，进而贻误最佳的治疗时机。

而随着内镜技术的不断发展和民众健康观念的增强，早期胃癌的诊断率也逐渐升高，早发现、早诊断、早治疗，使得该疾病的预后也有一定的改善。

早期胃癌

正常胃壁分四层，粘膜层在表面，其次是黏膜下层、肌层，最外面是浆膜层。

（图片来源：《组织学与胚胎学》第七版）

消化道早癌是临床较为常见的疾病类型，其肿瘤病变仅发生在黏膜层，没有浸润到黏膜下层，因此可以将消化道早癌界定为黏膜內癌的范畴。

早期胃癌的治疗手段：ESD（内镜黏膜下剥离术）  

对于癌组织仅浸润至黏膜层和黏膜下层，且淋巴结转移风险极小的早期胃癌患者而言，ESD（内镜黏膜下剥离术）相较EMR（内镜下黏膜切除术）可以更大更完整剥离癌症组织。

简而言之，ESD术就是用针头扎到病变黏膜下注射特殊染色药水，把病变部位抬起，然后用器械把病变部位整块剥离，再对创面进行止血。这项内镜技术让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完整切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。

“上医治未病”尽管现在的医学技术变得越来越发达，但是疾病的预防永远都比治疗更加重要。

胃癌的预防

1. 合理健康的饮食习惯，戒烟戒酒，平时饮食要清淡少油，少吃油炸烟熏以及腌制的食物。要细嚼慢咽，吃饭不宜过快，温度不宜过烫。 

1. 按时吃饭，老话说的好，早餐要吃的好，中餐要吃的饱，晚餐要吃的少。一顿不吃，胃就空磨，对胃黏膜的损伤极大。而夜宵，则是逼着胃加班，破坏了胃的工作规律，也会造成胃黏膜的损害。

2. 少熬夜，适当缓解压力。当今社会，熬夜加班已经是常态，工作压力大。晚睡会使人的免疫功能下降，干扰正常的生物钟，从而导致包括癌症在内的其他疾病的发生。

3. 由于早癌的临床表现不明显，很多人出现症状时没有引起相应的重视，因此到有发现时通常已经是进展期或者是晚期癌症，延误了治疗时机。当有胃部不适和无规律的疼痛，伴或者不伴有食欲减退、消瘦时一定要看医生。“有惊无险”总好过“一纸判决”。

4. 幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是一种可以导致胃溃疡、胃炎，甚至引发胃癌的危险因素。吃饭用公筷，可以有效预防感染。发现感染，及时治疗。

5. 定期体检，有部分早癌就是因为体检筛查出来的。经常有人会说，不查没有病，一查一堆病。有病不可怕，咱早发现就早治疗，不能讳疾忌医。尤其是直系亲属有患癌的或因癌死亡的，更需要定期体检。

保“胃”健康打油诗

烟酒伤身要少沾，油盐量少身体好。

一日三餐要重视，莫把零食当正餐。

夜宵烧烤和辣条，一直吃来身不爽。

别把熬夜当常态，加班工作压力大。

情绪调节很重要，革命资本是健康。

上腹不适要重视，轻微腹痛无规律。

侥幸心理不可存，切莫讳疾把医忌。

定期体检不可少，家族病史更需要。

早发现，早治疗，癌症见了都要跑。

本文作者

郭 晨

中南大学湘雅二医院消化内科一病区护师

刘 佳

中南大学湘雅二医院消化内科主管护师

指导专家                     

吕 梁

中南大学湘雅二医院消化内镜中心副主任，副主任医师

擅长：消化道良恶性肿瘤、贲门失弛缓、食管胃静脉曲张等的内镜治疗

编辑：盛丽娟

审核：范伟娟

责编：赵丽萍

图片来源：网络，如侵删

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