血清酶检查的干扰因素有哪些？

血清酶学检查是临床常用的一种检查，对于诊断多个系统的疾病都有重要价值。然而是否检查结果异常就意味着患者处于不正常状态呢？其实不然，多种因素都可影响血清酶学检验结果。

01 血清氨基转移酶

体育活动

当人体剧烈运动时，细胞膜的通透性发生改变，肌肉系统释放氨基转移酶增多，故当血清氨基转移酶超过参考范围时，应首先排除患者是在剧烈运动后抽血检测的。

溶血

因人体红细胞内的天冬氨酸氨基转移酶（AST）含量比血浆中的 AST 高出近 40 倍，故溶血时血清氨基转移酶可升高。因此，采血后应尽早分离血清，避免溶血的发生。 

巨 AST

巨 AST 是 AST 和免疫球蛋白之间形成的一种复合物。 胞质性 AST 和 IgG 的共同影响可导致 AST 活性达到参考范围上限的 30 倍。巨 AST 可通过电泳法检测以鉴别。

保存温度不适宜

血清标本放置在室温下数小时后，氨基转移酶的活性可降低，使其结果不准确，故应低温保存标本，并尽早完成检验。

02 血清乳酸脱氢酶（LDH）

体育活动

人体剧烈运动时细胞膜通透性改变，肌肉系统释放 LDH 增多，故此时 LDH 活性可为参考范围上限值的 3 ~ 5 倍。

妊娠

妊娠可导致女性的血清 LDH 升高。

血小板

在肝素、枸橼酸盐或乙二胺四乙酸（EDTA）制备的的抗凝血中，须高速离心血浆，否则血浆中仍含有血小板，可使 LDH 升高。

年龄

幼儿 LDH 活性较成人高，变动幅度也更大。新生儿出生时 LDH 约为成人的 2 倍，后逐渐下降，至 15 岁时接近成人水平。  

每日的生理波动

同一人在一天内其 LDH 可在正常范围内变动，最大的波动范围约为 30%。 巨乳酸脱氢酶 巨 LDH 是由 LDH 与免疫球蛋白形成的高分子免疫复合物，人群中约 0.03% 的人可检出巨 LDH。  因巨 LDH 与正常生理情况下相应的酶相比，具有高分子团，所以在常规检测中往往引起酶活性假性升高及同工酶改变，从而干扰酶测定的正确性，极易引起 LDH 测定结果的错误判断及临床误诊。

溶血标本

红细胞内 LDH 含量较血清中 LDH 高 150-1000 倍，故溶血可引起 LDH 浓度增加。当血浆 LDH 平均活性为 165 U/L 时，若血红蛋白为 0.8 g/L，则溶血可使 LDH 活性增加 58%。因此，须在 2 小时内从血凝块中分离出血清。

草酸盐

其可抑制 LDH 的活性，故不能在用此类抗凝剂制备血浆时测 LDH。

03 血清碱性磷酸酶（ALP）

妊娠及绝经

在妊娠 3 个月时，胎盘即可产生 ALP；妊娠 9 个月时 ALP 达高峰，为同龄非妊娠女性的 3 ~ 4 倍；分娩后约 1 个月其恢复正常；绝经期后女性血清 ALP 水平有所上升。

年龄与性别

对于不同年龄与性别的患者，其血清 ALP 活性可不相同。新生儿、儿童、青少年处于骨骼生长期，故其 ALP 较成人高。1 ~ 5 岁时 ALP 活性出现一个高峰，为成人的 2 ~ 4 倍；10 ~ 18 岁时出现第 2 个高峰，为成人的 4 ~ 5 倍。

饮食

在进食高脂饮食或高糖饮食后，血清 ALP 的活性升高，高蛋白饮食却可使血清 ALP 的活性降低。餐后（尤其是进食高脂饮食）2 小时小肠分泌的 ALP 进入血中，使其升高 1.5 ~ 2 倍，持续 6 小时。为检查 ALP 而采血前，患者应空腹 12 小时。

运动

剧烈运动后，人血清 ALP 略有上升。

药物

一些药物可使 ALP 活性升高或下降。1. 使 ALP 活性增高的药物有别嘌呤醇、卡马西平、红霉素、异烟肼、苯巴比妥、维拉帕米等。2. 引起 ALP 活性下降的药物包括氯贝丁酯和口服避孕药。 

某些干扰因素可引起 ALP 升高，具体如下。

胆红素

当患者胆红素浓度 > 257 μmol/L 时，可干扰 ALP 吸光度测定法检测。

样本采集

在使用枸橼酸盐、EDTA 和草酸盐等抗凝剂制备的血浆中，ALP 的活性可受到抑制。 

溶血和脂血症

在全自动生化仪测定系统中，标本溶血或乳糜血将导致 ALP 活性下降，造成假性 ALP 水平降低。

04 血清 γ- 谷氨酰转肽酶（GGT） 

血液采集

枸橼盐、草酸盐或氟化物等抗凝剂可抑制 GGT 活性，使其降低 10%-15%，故为检查 GGT 而进行采血后，样本不能使用抗凝剂，否则可引起 GGT 水平假性降低。

溶血

游离血红蛋白溶液 ≥ 2 g/L 或更高时，可导致 GGT 活性降低。

性别

成人男性较女性 GGT 活性高，随年龄增长 GGT 活性也有逐渐增高的倾向。

饮酒

经常饮酒者的 GGT 活性显著高于不饮酒者。                    

某些药物

服用某些药物（如苯巴比妥）可使 GGT 升高。

05 血清胆碱酯酶（ChE）

年龄

在新生儿时期和随后的几周内，血清 ChE 浓度仅为成年人的 50%；其后，ChE 浓度逐渐增高，在 6 岁时达到成人水平；在青春期 ChE 浓度趋于稳定，此后终生保持不变。

个体差异

体重、身高和性别的不同也可造成 ChE 浓度的差异。

女性绝经 

据报告，绝经后女性的血清 ChE 水平较未绝经女性升高 15%。

妊娠

在妊娠头 3 个月内，ChE 活性下降 20% ~ 30%；在整个妊娠期间，ChE 活性均保持低于正常活性的水平；产后几周内 ChE 可恢复正常。

避孕药

口服含炔雌醇的避孕药可导致 ChE 的活性降低 20%。

溶血

在测定血清 ChE 时，不可使标本发生溶血，以免红细胞内的真性 ChE 逸出，使结果假性增高。

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