动静脉内瘘手术前、中、后如何护理？

动静脉内瘘手术前应如何护理？

在知识篇中已经提到，动静脉内瘘手术前应充分评估血管的状况，一旦血管评估结束，并选定造瘘位置就应该开始术前护理，在造瘘手臂不要进行血压检测以及静脉穿刺；患者应保持足够的血容量，并停用降压药；术前检查手术部位有无出血、血肿等情况；另外，患者如果存在容量负荷过多，应加强透析除水，以免手术过程中发生心力衰竭等症状。

动静脉内瘘手术后应如何护理？

造瘘手术后的护理非常重要，患者手术后回家，应教会患者自己密切观察，至少每天检查造瘘处振颤和血管杂音，有异常情况及时和造瘘医生联系，即使几个小时的延误都可能会造成内瘘堵塞。注意以下护理问题：

（1）建议术后12~24小时卧床休息。

（2）避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。

（3）抬高患肢促进静脉回流，减轻造瘘肢体水肿，观察敷料有无出血情况。

（4）造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。

（5）造瘘肢体不能用于测血压、静脉穿刺，不能持重物。

（6）入睡时不可偏向造瘘侧，防止造瘘肢体受压时间过长，造成新瘘内血液淤滞发生栓塞。

（7）洗漱时应保持患肢纱布敷料的清洁干燥，防止感染的发生。

（8）术后3日应到医院换药一次，以防止感染及观察伤口情况。

（9）逐渐进行手和上肢功能锻炼，有利于内瘘成熟。

（10）因个体差异不同，术后7~10日酌情拆线。

动静脉内瘘手术后多长时间可以使用？

动静脉内瘘成熟的程度受很多因素的影响，多长时间使用一定要因人而异（很多书上提到动静脉内瘘成熟需要6~8周，12周或更长时间后使用更好，临床上很难做到），往往等不了那么长时间患者就需要做透析治疗了。因此一般4周后，如动静脉内瘘充盈度好、振颤明显就可以使用了。使用前一定要请有经验的护士来评估内瘘的情况，选择穿刺部位。

在动静脉内瘘成熟期间，适当的肢体锻炼有助于动静脉内瘘血液流量更充盈。可以采用如下方法：

（1）使有动静脉内瘘的手臂向下握拳再放松，反复几十次，以不累为度，每天早、中、晚各做一组。

（2）以健侧手握紧有瘘侧手上臂，以有瘘侧手臂向下握拳2次，再同时放松，反复多次练习动静脉内瘘就会逐渐充盈起来。

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