课件 | 抗凝剂的使用禁忌、不良反应，还应注意不同的给药途径

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“血液透析那些事儿”第210篇原创 

一次顺利的血液净化治疗，完美的抗凝管理是重要的保障，抗凝剂的使用禁忌及其不良反应，需要了解一些，对于血净护士来说，掌握正确的给药途径及时机也很关键

低分子量肝素(low molecular weight heparin, LMWH)为低分子质量的硫酸氨基葡聚糖,平均分子质量4000~6000U,是由普通肝素经酶解或化学降解的方法制得的分子质量较小的肝素片段。临床主要应用于预防及治疗深静脉血栓栓塞性疾病、 防止血液透析或血液滤过时体外循环系统中发生血栓或血液凝固 、治疗不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死，市面上如LMWH钙注射液、那屈肝素钙注射液、达肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液、注射用LMWH钙。

低分子肝素不同的给药途径也会引发不良反应：

根据药品说明书，除血液透析时通过血管内注射给药，以及治疗不稳定型心绞痛和非Q波性心肌梗死的初始剂量可一次性静脉推注外，其他的预防和治疗均宜皮下注射给药。不能排除不适宜的静脉途径给药与肝功能异常的ADRs（药物不良反应）存在一定关系。

如，

• 那屈肝素钙注射液明确说明   不能用于肌肉注射   。

• 只有达肝素钠的说明书建议可静脉滴注给药

• 依诺肝素钠注射液,而其说明书中已明确给出了“   严禁肌内注射   ”的警示

给药途径错误 所致的不良事件，不属于真正意义上的ADRs，而属于用药差错引起的不良事件，在此提出的目的是希望引起临床的足够重视。

临床开展药物皮下注射时常见的不良反应为皮下出血及皮肤瘀斑等，不良反应发生多与注射角度、深度、部位, 压迫力度、时间以及针头大小等因素存在相关性。

研究提示改进方式垂直褶皱与置留气泡，垂直褶皱通过捏起局部皮肤增加皮下间隙， 使皮肤表层与肌肉组织有效分开, 减少肌肉内毛细血管的损伤, 进而减少皮肤出血。注射后显著降低了皮下出血的发生率 ，增加治疗过程中的安全性。

参考：

[1]血液净化标准操作规程2021版

[2]王华光,王颖,刘丽宏. 2008-2013年北京医疗机构中低分子量肝素不良反应分析[J]. 药学服务与研究,2015,15(05):366-369.

[3 ]白严峰. 减少低分子肝素不良反应的注射方法[J]. 吉林医学,2014,35(28):6388.

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