溴隐亭在围生期心肌病治疗中的应用

病例介绍

患者年龄：32岁

患者性别：女

围生期心肌病转诊。

既往史：

妊娠36周时无明显诱因逐渐出现胸闷，心悸，气促等症状，无咳嗽，咳痰，当时患者及家人以为是妊娠所致，未进行诊治，入院前2个月自然分娩后上述症状加重伴夜间不能平卧入睡，双下肢明显水肿，当地医院住院检查超声心动图提示：全心显著扩大，诊断为"围生期心肌病心力衰竭Ⅲ级"，给予地高辛、呋塞米、螺内酯、琥珀酸美托洛尔、卡托普利等药物治疗，上述症状未见好转。

既往身体健康，否认高血压，糖尿病等病史，无心血管疾病史。

婚育史：25岁结婚，5年前首次自然分娩，无异常，2个月前第2次自然分娩，无人工流产史。

查体：

T 36.6℃，P 87次/min，R 24次/min，BP 110/90 mmHg，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，颈静脉稍充盈，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，P2>A2，叩诊心界向双侧扩大，HR 100次/min，律不齐，第一心音低钝，心尖部闻及Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音，柔和，不传导，其他瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血、尿常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖及血脂水平、风湿及免疫全套，甲状腺功能等均无异常。血cTnI <0.010mg/L(参考值0.010~0.023mg/)，NTpro BNP 994 ng/L(参考值300 - 450 ng/L)。

X线胸片:全心增大。

心电图:心房颤动。

24h动态心电图:全程为房颤，心室率30~182次/min，平均心率62次/min，停搏>2.0s，54次，最长2.66s。

超声心动图:左心室舒张末期内径66 mm，左心房内径37 mm，右心房内径43 mm，右心室舒张末期内径 41mm，室间隔厚度 8mm，左室后壁厚度 8mm，左心室弥漫性室壁运动减低，左室射血分 20%~30%。

初步诊断：

围生期心肌病

治疗：

溴隐亭2.5mg，2次/天。

毛花苷C0.2mg加入5%葡萄糖20ml稀释后静脉注射1次/天，5天后改为地高辛0.125mg，1次/天。

琥珀酸美托洛尔23.75mg，1次/天。

贝那普利5mg，1次/天。

胺碘酮0.2g，2次/天。

呋塞米20mg，1次/天，螺内酯20mg，1次/天。

华法令3mg，1次/天。

在入院第8天，心电监护显示夜间心室率37~50次/min，停用胺碘酮和地高辛后心室率60~70次/min，因贝那普利引起患者干咳明显，改用坎地沙坦4mg，1次/天。

经过上述治疗后病情逐渐稳定，2周后好转出院。

出院诊断：围生期心肌病、心房颤动、心力衰竭Ⅲ级。

出院后维持上述治疗方案，溴隐亭2.5mg，2次/天×2周；2.5mg，1次/天×6周，疗程8周。

3个月后随访时症状显著改善，诉生活完全能够自理，还能够做像洗衣服、做饭等家务事。复查心电图:房颤;超声心动图:左心室舒张末期内径59mm，左心房内径34mm，右房及右室内径正常，LVF45%。成功施行房颤射频消融术，术后复查心电图窦性心律。

半年后再次复诊时查心电图，窦性心律;超声心动图: 左心室舒张末期内径53mm，左心房内径27mm(正常)、右房及右室内径正常，LVEF51%。

治疗过程中未发现任何与溴隐亭有关的不良反应。

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